序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經外科護士論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[論文摘要] 目的：介紹神經外科俯臥手術的安置方法及其護理體會。方法：采用更具胸廓的寬窄調整俯臥位墊兩側外緣寬度。膝部、足背部墊海綿枕，頭轉向一側，墊頭圈，雙臂自然彎曲，固定于擱手架上。結果：術野暴露充分，術者滿意，患者舒適，無并發癥發生。結論：俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創新。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。

手術室護士注重“以人為本”的護理理念，真正掌握手術中患者的實際需要，為患者提供人性化的關懷和照顧，在神經外科手術中，安全合理的手術是手術成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經外科幕上頂枕部、后顱窩中線區、腦干背側面等手術。俯臥位具有手術視野暴露充分、手術切口不偏離中線、便于手術醫生操作等優點，但此可能造成患者生理學的改變，易導致呼吸、循環障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥。我院手術室2007年6～12月，對34例俯臥位手術患者采用此法擺放，手術視野暴露好，術者滿意，術后患者恢復良好，無并發癥發生?，F介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。

1.2擺放方法

在患者全麻后進行安置，手術床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動患者時麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管插管，托扶頭頸部，搬動患者時步調一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術床上，患者俯臥（使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上）胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關節處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉向一側，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側，約束帶固定，使其處于功能狀態，確保手術患者安全。擺放好，患者身上蓋手術巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。

2采取正確的護理措施，防止并發癥的發生

2.1保持呼吸、循環通暢

盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。

2.2防止壓瘡的發生

俯臥位時身體主要受力點是兩肩鋒前側面、兩側肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發生壓瘡。擺放時，這些受力點要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術時間超過1 h的患者，常規進行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。

2.3眼部和面部受壓的預防情況

雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時碘酒流入眼內，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時，要將眼部放于頭托凹陥處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，注意調整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側顴骨受力點均勻。對手術時間較長的患者，巡回護士每1～2小時檢查1次患者眼睛、前額和雙側顴骨受壓情況，并調整受力點。

2.4避免神經牽拉傷

俯臥位時，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經牽拉而引起不適。

2.5保護器官避免受損

女性患者乳房因乳腺血運豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時將兩側乳房護送至墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性和陰囊血運豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放時，使其不與枕接觸，避免受壓，水腫的發生。

2.6脊髓損傷的預防

患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態，在轉換時要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉動，并使脊髓維持在其功能位。

3結果

本組34例患者在手術室護士的細心呵護下，在神經外科手術中合理安全、科學的擺放，充分暴露術野，給醫生操作帶來了方便，縮短了手術時間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發癥的出現。

4討論

正確的擺放，不僅有利于手術的順利完成，而且有利于對患者的觀察及護理，俯臥位是被迫姿勢術中的放置，是手術護理的一個重要環節。手術安置是否正確、合理，不僅直接影響手術操作，還會給患者造成手術以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術時間，降低了并發癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。

[參考文獻]

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[2]李海如，宋烽，邊樹芳.使用弓行俯臥位支架的護理措施[J].中華護理雜志，2001，36(5):384-385.

[3]計惠民，徐歸燕.患者變換與移動的護理援助[J].國外醫學·護理分冊，1999，18(4):158-159.

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論文摘要：[目的]探討重型顱腦損傷病人在神經外科重癥監護室接受監護期間其家屬的心理需求。[方法]采用自制問卷調查形式對87例病人家屬進行調查并分析。[結果]病人家屬心理需求與醫療護理、醫務人員、ICU環境、疾病相關知識、心理安慰、了解醫療費用等有關。[結論]神經外科重癥監護室護士要充分認識病人家屬的心理需求，及時提供各種信息，幫助家屬應對危機狀態，使病人家屬保持身心健康，為病人提供更多的社會支持。

隨著交通和工傷事故的逐年增加，重型顱腦損傷病人也有逐年增加的趨勢。重型顱腦損傷病人昏迷時間長、病情變化快、并發癥多，同時病人受傷是在一瞬間發生，往往使病人家屬處于一種危機狀態，產生焦慮、恐懼等情緒變化，并由此產生不同程度的心理需求。因此，對2006年1月－2006年10月入住神經外科重癥監護室(NICU)的重型顱腦病人家屬的心理需求進行調查分析，目的是了解他們在病人人住NICU期間的心理需求，以便采取有效的護理，幫助家屬應對危機，保持身心健康，從而為病人提供有力的社會支持，促進病人的早日康復。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院NICU2006年1月一2006年10月87例重型顱腦損傷病人的家屬，每位病人調查1名家屬，男50例，女37例；年齡25歲～66歲；小學、文盲10例，初中37例，中專及高中25例，大專以上15例。

1.2方法對入住NICU重型顱腦損傷病人家屬進行問卷調查和訪談，調查表為參照有關資料自行設計，內容是重型顱腦損傷病人入住NICU期間，家屬的心理需求，以問卷為基礎直接與被調查者交談。共發放問卷87份，回收率100％。

2　結果

對醫療護理的需求為全力搶救、治療方案、用藥情況、療效觀察、治療效果等，占98.24％；對醫務人員的需求為嫻熟的技術、高尚的醫德和醫務人員必要的溝通的需求，占95.12％；對ICU病室環境的需求為ICU模式、制度、探視、設備、聯系方法等，占91.22％；對疾病知識的需求為病因、并發癥的預防、預后情況等，占90.87％；心理安慰的需求為心理溝通、成功的病例介紹，占90.45％；對醫療費用了解的需求為醫療費用的承受力，計價合理，占87.46％；對康復的需求為飲食、用藥、康復訓練，占83.88％。

3　討論

上述結果表明，心理需求在重型顱腦損傷病人家屬普遍存在。傳統上，護士將所有精力放在對病人生命的搶救和病情監測上，往往忽視與病人家屬的交流，更無暇顧及對家屬心理需求的反饋。隨著醫學模式的轉變，對病人心理影響的調節因素中，社會支持起重要作用，而家屬正是病人最重要和社會支持來源，家屬的心理需求得不到滿足，不僅影響家屬的自身健康，同時也會影響病人的情緒、救治和康復。因此宜從以下幾方面做好相應的護理。

3.1 NICU護士對病人家屬提供有效心理支持NICU護士應充分認識家屬需要的重要性，及時提供與病人相關的各種信息。調查結果顯示，知道病人治療預后是家屬最突出的心理需求，因此，NICU護士在搶救病人生命的同時，應及時向家屬提供有關病人的信息，滿足其需要，幫助家屬應對危機情況。女性家屬心理需求和行為改變較男性突出，這與女性的身心更敏感、更脆弱、更外露有關。護士對女性家屬，給予更多的同情和支持，讓其有哭泣和傾訴的機會，做好病人的生活護理，每天讓家屬有定時探視時間。對第一次入住NICU病人家屬，做好人院宣教，使其了解NICU環境、各種儀器和設備，為其提供休息場所。

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“護士必須要有同情心和一雙愿意工作的手?！贝魃涎辔裁钡哪翘扉_始，懷著對生命的敬重和對理想的追求，我溫柔又堅定地踐行著南丁格爾的格言。時間如白駒過隙，一晃二十多年了，走過內科、走過急診科、神經外科、ICU，每一個腳步都離不開醫院領導及護理部主任的幫助和指引，我感恩領導的信任和栽培，珍惜每一個學習機會，利用各種學習途徑，刻苦鉆研專業基礎理論和臨床護理技術，磨練出一手扎實的護理專業基本功，為自己從事護理專業技術工作奠定了堅實的基礎，曾獲南安市職工崗位技術比武大賽中靜脈穿刺比賽一等獎和技術能手稱號。參加護理高等教育自學考試，利用業余時間邊工作邊學習，在學習中成長，先后取得福建醫科大學護理專業大專和本科學歷，豐富了自己的專業理論知識，同時將所掌握的知識與臨床護理工作相結合，在工作中積累了豐富的臨床護理經驗，取得了較好的成績。

一、恪守職業道德，愛崗敬業。

認真履行工作職責，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學習，努力提升自己，專業技術嫻熟。經過多科室的輪轉，最后我選擇了ICU作為自己職業生涯的轉折點。當走進ICU監護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的

患者，我的責任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責任，我還需要有過硬的專科技術和?？浦R。為盡快更熟練地掌握心電監護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫院進行短期培訓期間，我抓住各種學習機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內掌握了相關儀器的操作，好學、認真的態度深受老師的好評。除了參加短期培訓、我利用不同機會向各位醫生請教相關?？浦R，并利用班外時間自學本專業基礎理論及重癥監護的相關知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫科大學附屬協和醫院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學附屬中山醫院綜合ICU及神經外科ICU進修6個月等。通過努力和學習，我熟練掌握了重癥監護護理技術，如心電監護儀的使用、人工氣道管理及神經外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關理論，我能通過各種方式及時了解國內本專業的新知識、新理念、新技術，并根據我院實際情況應用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內營養加溫器的使用等。積極配合醫師開展新業務新技術，具有豐富的臨床知識和經驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復雜的疑難問題。具有指導下級護理業務、青年護士、帶教護理大專實習生的能力。

三、履行主管護師職責，參與科室帶教工作。

1、認真履行主管護師職責，積極參與科室護理人員培訓工作。負責護理實習生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導人本服務理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術操作，嚴格要求護理實習生按規范執行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及?？萍寄艿呐嘤柵c考核工作。參與科室護理技能培訓工作，組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。主動學習護理新技術、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監護儀的使用等技術。

2、經常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協助組織護理查房。善于在工作中發現護理缺陷并及時采取相應的改進措施，堅持護理質量持續改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業知識的繼續教育，通過不同途徑提高自己的專業理論水平。經常了解國內外護理專業信息，把相關知識應用于護理臨床工作，不斷總結經驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調查分析》，《改良清潔灌腸法在結腸癌術前準備中的應用》等護理論文先后發表在護理界影響較大的護理刊物。

雖然在過去的歲月里，自己的業務能力、學識水平有了很大的提升，但是隨著社會的進步，醫學護理事業的發展，一定要不斷充實完善自己，才能更好的為患者服務。

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關鍵詞:  手術室護 管理

隨著現代外科手術技術的?？苹l展，對手術室護理提出了更高更專的要求，使傳統的手術室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰，近些年來外科發展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術特點。因而對手術室護士的配合工作提出更高要求，?？苹o士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養和專科化工作制度受到了醫生的認可與好評，患者滿意度提高，現將設立專科組的實踐報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產3 000多臺、骨科2 000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

    1.2  方法

    1.2.1  專科組的設置  根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持?？平M的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

    1.2.2  ?？平M長的設置  （1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過?？剖中g配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

    1.2.3  專科組長的職務  在護士長的領導下管理?？平M員，制訂?？婆囵B目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務意識。

    1.2.4  專科護士的設立與職責  具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成?？平M重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

    1.2.5  ?？频膶W習、培養  （1）不定期聘請?？平M內業務學習，包括?？评碚?、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

    1.2.6  ?？平M的考核  考核分兩個部分：一是?？萍夹g的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

    2  結果

    2.1  專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較  見表1。

    2.2  專科組設立前后專科技術考核情況  見表2。表1  ?？平M設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2  專科技術考核成績。

 3  討論

外科手術專科組的設立是?？苹l展的需要，是對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度。其次促進護士整體素質的提高。（1）賦予?？平M長重任權利，激發智能，明確的目標和適當的壓力更能調動人的積極性；（2）專科組員在組內得到了有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務意識增強，讓患者滿意，讓醫生滿意，成為工作的目標，了解醫生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發展，由于?？苹o理有利于同一?？萍膊?、手術和護理知識、經驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。綜上所述，?？谱o理組的設置和實踐提高護士手術配合的主動性、準確性和默契性，發揮了團隊精神，是培養現代化、專業化、手術室護士的有效途徑［1］。

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高血壓腦出血的發病原因可能與下列因素有關:(1)長期高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤,主要分布與基底神經節豆紋狀動脈供應區及橋腦,在血壓驟升時,微動脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發生點狀出血和腦水腫;(3)腦動脈的外膜和中層在結構上遠較其他器官的動脈為薄弱,可能是腦出血比其他內臟出血多見的一個原因;(4)高血壓可加重、加速或導致腦小動脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內膜大為削弱,促使形成夾層動脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進展

2.1病因及診斷長期高血壓是導致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動脈。腦穿支動脈以直角發自供血動脈,無側支循環,所以血壓升高時無分流血管。隨血壓的升高,穿支動脈出現Charcot-Bouchard(粟粒狀)動脈瘤,從而易出現腦出血。豆紋動脈、丘腦穿支動脈、中腦周圍基底動脈分支、小腦上動脈及下后動脈供血區均是高血壓腦出血的高發區。其他最主要的病因是動脈瘤和動靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關鍵,它能清楚地區分是出血還是缺血性卒中,動脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結構異常,如動靜瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發癥,如腦病、腦室內出血或腦積水。應用造影劑能進一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優于CT及血管造影,并能提供有關腦出血時程的詳細資料。

2.2早期觀察和處理

2.2.1術后高血壓機體對手術創傷和疼痛等刺激的應激反應,可引起術后高血壓。腹部術后高血壓發生率雖然沒有心臟手術高,但高血壓對已有心腦損傷的患者可引起嚴重的并發癥如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血,并且還可能引起血管吻合口及創面出血。一般隨著刺激因素的消除,體內兒茶酚胺、醛固醇的代謝排出,術后高血壓很快恢復正常。但如果刺激因素持續存在,可導致血壓持續下降。因此,應加強對術后血壓的監測和應激原的管理。護理措施有:①嚴密監測術后血壓。②及時給予降壓處理,一般首選硝酸甘油。③及時去除應激因素。針對患者的焦慮心理,護士要做好心理疏導;積極緩解傷口疼痛;及時給氧;對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿,以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。

2.2.2高血壓的處理大多數腦血腫病人血壓增高。血壓過早降為正常有以下危險:減少腦灌注引起腦梗塞;慢性高血壓病人腦血管自動調節功能耐受了高血壓的狀態,血壓降為正常,腦血流減少;動脈硬化的病人,局部血流狹窄,血壓下降后血流量明顯減少。所以高血壓的處理應該保守,只有當平均動脈壓MAP>16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒張壓>16kPa才給予處理。

3高血壓腦出血的護理體會

3.1心理護理該類患者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨的感覺。由于病程長,患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復,我們應給予耐心而細致的生活護理,多安慰、開導患者,使他們恢復戰勝疾病的信心。

3.2?？谱o理

3.2.1中樞性高熱的護理應給予物理降溫和氧氣吸人,以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量。

3.2.2肢體和皮膚的護理手腕和足躁應置于關節功能位置,各關節受壓部位應托以棉墊,定時給予低幅度、慢動作變換和按摩皮膚;當翻向健側時,應墊以枕頭支持患肢,以防關節強直。但發病2小時內只能小范圍的動肩、俘部,以免因翻身而牽動頭部。

3.2.3病情觀察應用脫水劑時應保持快速靜脈滴人或推注,以保證體內高滲脫水作用,隨時觀察血壓和尿量變化,記錄2小時出人水量,定時測T、P、R、BP,嚴密觀察神志、瞳孔變化,保持呼吸道通暢,痰粘稠時予以輕拍背部或吸痰。

參考文獻

[1]賀晶,高英茂,管英俊.等胚胎神經細胞的培養方法及應用[J].細胞生物學雜志,2004.

[2]卜壽山,許金菊.神經生長及其受體與周圍神經系統關系的研究進展[J].皖南醫學院學報,1999.

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1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。

1.3評定標準

根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。

1.4統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]?！冻Ｒ帯分械姆旨壸o理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證

以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ帯分幸幎ㄒ患壸o理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念

受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。

論文關鍵詞:醫師分級護理調查

論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。

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篇(7)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月-2014年2月入住筆者所在醫院神經外科和康復科的氣管切開3個月以上、未機械通氣的患者60例，入院時未有肺部感染存在且伴有多重耐藥菌定植。其中男36例，女24例，年齡63～79歲，重型顱腦損傷25例，腦出血27例，腦腫瘤8例，帶管時間4個月～1.5年。按入院時間段，將2011年10月-2012年12月收治的32例分為對照組，將2013年1月-2014年2月收治的28例分為試驗組。兩組患者年齡、性別、病種、氣管切開維持時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按氣管切開常規護理，霧化吸入和振動排痰根據醫囑執行，常規實行床邊隔離和手衛生。試驗組實施集束化護理措施。

1.2.1 診斷標準 入院后立即行氣道深部痰液培養，了解是否有多重耐藥菌定值。下呼吸道定植菌（LABC）的診斷標準：患者痰培養陽性，無臨床感染癥狀，實驗室炎癥指標、胸片基本正常，未使用抗菌藥物或停用抗菌藥物>7 d[2]。

1.2.2 確定集束化護理措施 分析人工氣道患者肺部感染發生的原因和特點，結合最佳循證指南分析，同時根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的指引，經病區護士長、科護士長討論，制定出預防多重耐藥菌定植患者的集束化護理措施，包括隔離保護、手衛生、減少誤吸與返流、促進痰液排出等方面。

1.2.3 實施集束化護理

1.2.3.1 隔離保護 （1）病室安排。同種多重耐藥菌定植的患者安置在同一病室，每間2人。不同菌種患者不安排在同一病室，一個病室安排一名氣管切開患者，且同病室另一患者沒有開放性傷口和留置管道。病室盡量安排在走廊盡頭，減少與其他患者接觸的機會，也有利于此類患者治療護理最后實施。（2）保護隔離。①床邊設明顯的“接觸隔離”標志，病歷首頁也有明顯標記。②病室門口和每個床尾均放置快速手消毒液。③物品專用。血壓計、體溫表、輸液架等常用物品專人專用，每天消毒一次。不能專用的物品此類患者最后一個使用，用后立即消毒處理。擦拭患者分泌物的紙巾、吸痰后的痰管等直接接觸患者的廢棄物放置于雙層醫療廢棄物收集袋內。④減少探視，護理人員和陪護家屬相對固定。

1.2.3.2 手衛生 加強洗手、手衛生消毒是減少醫院感染最方便、簡單、有效的方法[3]。（1）加強手衛生培訓。主要是實習生、病區低年資護士、相關陪護人員的培訓，使她們能正確掌握六部洗手法，掌握洗手的指征。（2）每月隨機進行2名相關人員的洗手或手衛生消毒效果監測，并納入月度考核，通過PDCA循環，不斷提高醫務人員、陪護人員的洗手依從性。（3）利用監控設施和攝像督查的手段，隨機抽查，并加大懲罰力度，從另一方面促進洗手依從性的提高。

1.2.3.3 預防肺部感染 （1）減少誤吸與返流。①。沒有禁忌的患者常規抬高床頭30°～45°，減少胃液返流和口咽部分泌物進入下呼吸道的機會，能明顯降低肺炎的發生[4]。②鼻飼護理。鼻飼流質的患者每2 h喂食一次，200～250 ml/次。每次鼻飼前和每隔4 h需檢查胃內潴留量，當潴留量>100 ml時暫停鼻飼。腸內營養液使用營養泵胃管內勻速緩慢泵入，以減少發生嘔吐誤吸的危險。③吞咽功能訓練。采用洼田俊夫吞水試驗評估患者吞咽功能情況，對吞水試驗得分為3分的患者進行吞咽功能訓練，促進吞咽功能恢復，盡早拔除胃管。④口腔護理?？谇粌鹊募毦袡C會被傳送到肺部，增加產生肺部感染的風險，因此做好口腔護理是預防肺部感染的保證[5]。為減少口腔內細菌定植，每日保證2次口腔護理。醋酸氯己定為廣譜抗菌藥物，對于革蘭陽性菌、陰性菌、真菌及親脂病毒均有抑制和殺滅作用，應選用這類漱口水作為口腔護理的溶液。（2）促進痰液排出。氣道濕化：①持續氣道內濕化。選用0.45%鹽水，采用微量注射泵持續氣道內濕化。以1～2 ml/h濕化劑量，既保證濕化度，又不至于過度濕化，從而肺部感染發生率最低[6]。微量注射泵持續氣道濕化不僅可以24 h持續不斷且勻速滴入，還可以根據痰液粘稠度精確調節濕化量，使用方便，節省人力[7]。②氣管套管口覆蓋雙層濕紗布，濕紗布需要不斷噴灑生理鹽水或注射用水以保持濕潤，能起到使吸入空氣初步濕化的作用。③霧化吸入。注射用水10 ml+沐舒坦注射液30 mg氧驅動霧化吸入，2～3次/d。沐舒坦霧化吸入給藥，可以使藥物直接進入呼吸道深部，且局部藥物濃度高，稀釋痰液和促進痰液排出效果明顯，不良反應少[8]。（3）肺部物理治療。①翻身拍背。所有患者每2 h進行1次翻身拍背。背部叩擊頻率為100次/min以上，每次至少5 min，力度適中，以患者不感到疼痛為宜，在空腹或餐后1 h進行。②胸部物理治療。每個患者都使用震動排痰機排痰治療，2次/d，每次左右肺各5～10 min。振動排痰儀具有深部叩擊作用，能刺激咳嗽機制，使呼吸道深部的痰液易于排出，保持呼吸道通暢，減少細菌感染機會[9]。（4）吸痰的護理。吸痰時嚴格執行無菌操作。聽到痰鳴音，或沒有明顯痰鳴音但血氧飽和度下降至94%以下時立即吸痰。吸痰方法如下：先將吸痰管以負壓插入氣管套管，由上向下順時針旋轉吸引，當患者有咳嗽反射時停止向下插入，順時針旋轉邊吸引邊向外退出。此方法對氣管切開患者的血壓影響小，副反應小，吸痰效果更理想[10]。如果患者痰液已噴出至套管外，應先把外面的吸引干凈后更換吸痰管再吸引氣道內的痰液。

1.3 評價方法

以30 d為一個住院周期，觀察在一個住院周期內兩組患者發生肺部感染的病例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組32例患者有11例發生了肺部感染，發生率為34.38%。試驗組28例患者中有2例發生了肺部感染，發生率為7.14%，其中有1例經過堵管訓練后順利拔除了套管。實施了集束化護理的試驗組的肺部感染發生率顯著對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

長時間的氣管切開、昏迷、留置胃管、基礎疾病等高風險因素，增加了患者發生肺部感染的機會。肺部感染發生不僅影響患者預后，還是最主要的致死因素[11-12]。細菌定植雖然不是感染，但可能是感染的重要來源和高危因素，也是發生院內感染的先兆。下呼吸道多重耐藥菌的定植，使得預防肺部感染的任務變得格外重要。“集束化護理”是最近幾年興起的一種護理策略，是指一組護理干預措施，每一個元素經臨床證實均能提高患者結局，它們的共同實施比單獨執行更有效[1]。所以，本試驗組采取了集束化護理策略，從循證護理的角度，針對可引起肺部感染的一系列因素制定相應了護理措施，以達到預防肺部感染的目的。手衛生是WHO推薦使用的最簡單有效地預防醫院內感染的重要措施，特別是對多重耐藥菌預防這方面尤為重要。加強氣道濕化和肺部物理治療促進痰液排出；加強口腔護理、護理和鼻飼護理預防返流誤吸等方面的護理措施，對氣管切開患者發生肺部感染的危險因素進行了有效地預防。所以，本試驗組采取的集束化護理措施最終取得了良好的效果。臨床實踐證明，集束化護理作為一種主動的預防策略，能真正做到預防并發癥發生的目的。

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