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篇(1)

關(guān)鍵詞：急診外科；診療；方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0342-01

急診外科是外科工作的一部分，其診療和護(hù)理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時(shí)間能得到最有效的治療。同時(shí)，急診外科作為醫(yī)院的前沿陣地，其工作方法會(huì)影響到醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)。因此，近年來(lái)，我國(guó)的絕大多數(shù)醫(yī)院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強(qiáng)了對(duì)其研究與分析。一般來(lái)說(shuō)，普通外科往往會(huì)通過(guò)問(wèn)病史、做體檢、寫(xiě)病歷等等一系列的程序進(jìn)行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時(shí)間緊迫、情況危急，所以其診療的過(guò)程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時(shí)間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭(zhēng)取時(shí)間。[1]

1 急診外科診療過(guò)程中的工作方法

急診外科診療過(guò)程中的工作方法，既能夠?qū)Σ』疾∏檫M(jìn)行有效處理，又能防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此我們必須要加強(qiáng)對(duì)急診外科診療過(guò)程中工作方法的探討。

1.1 加強(qiáng)急診意識(shí)：對(duì)于急診外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)急診意識(shí)是最基本的工作素質(zhì)。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時(shí)間就是一切，作為醫(yī)生要能夠積極主動(dòng)的進(jìn)行病情詢(xún)問(wèn)并進(jìn)行迅速診斷，以此來(lái)降低患者的病痛。面對(duì)急診病患，醫(yī)生的主動(dòng)和反應(yīng)快速不僅是職業(yè)的需求也是職業(yè)道德的體現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。對(duì)急診外科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，心理治療與生理治療同等重要。

1.2 強(qiáng)化時(shí)間觀念：時(shí)間就是生命，急診外科最能得到體現(xiàn)。作為急診外科醫(yī)生，加強(qiáng)時(shí)間觀念，贏得時(shí)間進(jìn)行生命的挽救是其工作的重中之重。醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過(guò)體格檢查就能進(jìn)行確診的就不必進(jìn)行輔助檢查；能簡(jiǎn)單輔助檢查確診的就不必使用復(fù)雜輔助程序。只有這樣才能夠節(jié)省有效的時(shí)間進(jìn)行患者病情的處理。因此，急診外科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)，一定要牢記救人觀念，以最簡(jiǎn)捷的手段進(jìn)行病情的準(zhǔn)確診斷，以此來(lái)最大程度的縮短就診到有效治療的時(shí)間。

1.3 提高自身急診素質(zhì)，不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：提高自身急診素質(zhì)，不斷進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫(yī)生要能夠?qū)ΤＲ?jiàn)的非本專(zhuān)業(yè)的疾病具有一定的認(rèn)識(shí)并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的研究，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，通過(guò)在日常工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使自身的醫(yī)療素質(zhì)和醫(yī)療水平不斷提高。只有這樣，才能對(duì)各種急診病情進(jìn)行科學(xué)的處理，做到臨危不亂，為患者爭(zhēng)取到寶貴的治療時(shí)間。

1.4 加強(qiáng)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的認(rèn)識(shí)：加強(qiáng)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的認(rèn)識(shí)是做好急診外科醫(yī)療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復(fù)雜的患者，加強(qiáng)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的認(rèn)識(shí)，做好醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書(shū)的作用，避免不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。因此，作為急診外科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，重視醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)與規(guī)范尤為重要[2]。

2 急診外科搶救護(hù)理中的工作方法

急診外科的搶救護(hù)理工作能夠?qū)颊卟∏榈目刂飘a(chǎn)生直接影響，同時(shí)能夠?qū)︶t(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及應(yīng)急能力等方面進(jìn)行衡量。因此，注意急診外科搶救護(hù)理中的工作方法，對(duì)治療質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。筆者根據(jù)在實(shí)際工作中經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與研究，對(duì)急診外科搶救護(hù)理工作的方法提出了以下幾點(diǎn)建議：

2.1 重視技能培訓(xùn)，提高護(hù)理水平：作為外科急診中的護(hù)理人員，必須要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、過(guò)硬的急救技能以及良好的應(yīng)急反應(yīng)能力。因此，醫(yī)院要重視急診外科護(hù)理人員相關(guān)技能的培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，以此來(lái)保證人員護(hù)理水平的增強(qiáng)。例如，醫(yī)院可以定期派遣急診外科的護(hù)理人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時(shí)也可以通過(guò)比賽等方式對(duì)護(hù)理人員急救技能進(jìn)行考察。這些手段都可以促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理水平和應(yīng)急護(hù)理能力。

2.2 樹(shù)立以人為本的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)與病患的溝通：樹(shù)立以人為本的服務(wù)意識(shí)，這是急診外科每個(gè)工作人員必須具有的基本職業(yè)素質(zhì)。作為急診外科的護(hù)理人員，樹(shù)立以人為本的服務(wù)意識(shí)，才能與患者進(jìn)行良好的溝通，及時(shí)對(duì)患者需要進(jìn)行了解，讓患者及家屬體會(huì)到護(hù)理人員的重視與真誠(chéng)，從而能夠使患者更加信任醫(yī)院的治療水平，更好的配合治療，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。同時(shí)，加強(qiáng)與病患的溝通，就要求護(hù)理人員在進(jìn)行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、檢查準(zhǔn)備以及治療注意事項(xiàng)的說(shuō)明，以此來(lái)幫助患者或家屬對(duì)醫(yī)療意向進(jìn)行了解。

2.3 促進(jìn)護(hù)理行為的規(guī)范，增強(qiáng)心理素質(zhì)：做好急診外科搶救護(hù)理工作離不開(kāi)對(duì)護(hù)理行為的規(guī)范以及護(hù)理人員應(yīng)急處理能力和心理素質(zhì)的增強(qiáng)。在急診外科中工作的護(hù)理人員要不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)和法制觀念，做到護(hù)理行為的規(guī)范，遇到突發(fā)事件要及時(shí)報(bào)告上級(jí)進(jìn)行處理，要避免因個(gè)人承擔(dān)過(guò)多工作量而導(dǎo)致操作簡(jiǎn)單化出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量下降或護(hù)理糾紛等問(wèn)題。同時(shí)，作為急診外科的護(hù)理人員要具有良好的心理素質(zhì)，能夠面對(duì)各種突況進(jìn)行沉著冷靜的應(yīng)對(duì)與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質(zhì)以及應(yīng)急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩(wěn)定，進(jìn)行治療配合。[3]

總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力以及科學(xué)的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫(yī)療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫(yī)生，要不斷提高自身醫(yī)療知識(shí)的積累，拓寬專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，最大程度為患者爭(zhēng)取治療的時(shí)間，以此來(lái)保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 皮亞川. 急診外科診療的程序和方法[期刊論文].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)-2011

篇(2)

在我國(guó)，許多醫(yī)院和大學(xué)培養(yǎng)外科人才大都是從進(jìn)入臨床外科科室工作或考入外科研究生之后開(kāi)始。同時(shí)，許多醫(yī)院和專(zhuān)家培養(yǎng)外科人才多側(cè)重于外科疾病基礎(chǔ)研究，往往忽略對(duì)外科人才手術(shù)技術(shù)和外科應(yīng)用解剖的培養(yǎng)。這些高學(xué)歷外科醫(yī)生一旦進(jìn)入臨床，不僅外科操作技術(shù)不熟練，而且對(duì)手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)也不熟悉;甚至有人進(jìn)入臨床工作3～4年后，連外科最基本的小手術(shù)也不會(huì)做。如果讓他們獨(dú)立操作手術(shù)，往往容易發(fā)生手術(shù)事故或差錯(cuò)進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此上級(jí)醫(yī)生對(duì)他們也不敢大膽放手。在臨床實(shí)踐中，有人稱(chēng)他們?yōu)椤叭摺贬t(yī)生(高學(xué)歷、高學(xué)位、高智商)和“三低”醫(yī)生(低技能、低實(shí)踐、低情商)。近年來(lái)，醫(yī)療環(huán)境整體并不理想，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至出現(xiàn)打砸醫(yī)院和殺醫(yī)的嚴(yán)重事件。這些也使高學(xué)歷低技能醫(yī)生在臨床工作中更加畏首畏腳，唯恐出現(xiàn)差錯(cuò)。鑒于上述原因，很多年輕外科醫(yī)生成長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)久下去勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重阻礙我國(guó)外科事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。因此在大學(xué)里，通過(guò)模擬手術(shù)，“超前”培養(yǎng)年輕外科人才刻不容緩。

2模擬手術(shù)實(shí)施的目的與意義

模擬外科手術(shù)不僅為了學(xué)生掌握臨床外科基本理論和訓(xùn)練外科思維能力，更重要的是提高外科手術(shù)技術(shù)和實(shí)踐操作能力。在國(guó)外，臨床醫(yī)生技能訓(xùn)練可以通過(guò)醫(yī)學(xué)模型來(lái)練習(xí)，也可以在尸體上模擬操作訓(xùn)練。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)學(xué)模擬模型也廣泛應(yīng)用于臨床技能訓(xùn)練，但模型與人體結(jié)構(gòu)畢竟還存在差距，不能完全符合臨床外科實(shí)踐要求。我們?cè)诖髮W(xué)生中選拔與培養(yǎng)未來(lái)的外科人才，不僅讓其在醫(yī)學(xué)模型上訓(xùn)練操作技能，而且在尸體上模擬各種外科手術(shù)，讓其“超前”地掌握外科手術(shù)技術(shù)。經(jīng)過(guò)大學(xué)培養(yǎng)與訓(xùn)練，這些人畢業(yè)后在從事外科臨床工作中能熟練進(jìn)行各種手術(shù)操作。模擬手術(shù)比在醫(yī)學(xué)模型中訓(xùn)練更逼真，它相當(dāng)于在臨床真正外科手術(shù)的“演習(xí)”，其效果完全符合臨床實(shí)踐操作要求。通過(guò)模擬手術(shù)，可以幫助這些未來(lái)的外科醫(yī)生強(qiáng)化無(wú)菌觀念，了解手術(shù)流程，掌握外科基本理論知識(shí)及外科手術(shù)操作技能，可以為祖國(guó)醫(yī)學(xué)更快地培養(yǎng)更多合格的實(shí)用型外科人才。

3模擬手術(shù)實(shí)施方法和措施

3．1外科基本理論教學(xué)方法

在校期間，由有豐富理論和外科臨床經(jīng)驗(yàn)的外科教授和解剖老師任教，這些專(zhuān)家結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和書(shū)本知識(shí)，同時(shí)引入臨床外科病例資料，通過(guò)對(duì)臨床病例的分析探討，向?qū)W生講授外科基本操作、手術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)適應(yīng)證并發(fā)癥禁忌證和常見(jiàn)手術(shù)的外科應(yīng)用解剖等，提高學(xué)生對(duì)外科基本理論知識(shí)的掌握程度，培養(yǎng)學(xué)生的臨床外科診療思維。在講授過(guò)程中，帶教老師要應(yīng)用靈活而生動(dòng)的教學(xué)方法。為了加強(qiáng)學(xué)生記憶，常常用簡(jiǎn)記歸納等教學(xué)方法傳授外科操作方法，如打外科手術(shù)結(jié)的單手正結(jié)歸納為:一捏二壓三翻四勾五挑六拉;單手反結(jié)為:一捏二扛三鉆四挑五拉。在教授外科應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)中，我們還編寫(xiě)了許多解剖學(xué)歌訣，這些歌訣形象生動(dòng)，便于記憶與掌握。同時(shí)，我們也用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行外科手術(shù)視頻電教，播放外科手術(shù)錄像，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)外科手術(shù)的直觀感受。在對(duì)外科人才培養(yǎng)中，我們制定了理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核制度，并定期對(duì)所培養(yǎng)的外科人才進(jìn)行嚴(yán)格和系統(tǒng)的理論和實(shí)踐操作考試。通過(guò)上述方法，不僅強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)理論的記憶，也不斷提高了他們的外科操作水平，使他們能夠理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合并靈活應(yīng)用。

3．2模擬外科手術(shù)教學(xué)方法

模擬外科手術(shù)的本質(zhì)就是實(shí)踐，通過(guò)在尸體上反復(fù)進(jìn)行外科手術(shù)模擬練習(xí)，不斷提高學(xué)生外科操作技術(shù)水平。模擬手術(shù)主要選擇局部解剖教學(xué)用過(guò)的或較新鮮的尸體來(lái)模擬各種外科手術(shù)。為了不影響正常教學(xué)，模擬手術(shù)一般選擇在節(jié)假日和晚間業(yè)余時(shí)間進(jìn)行。在模擬手術(shù)前，為了加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下先在醫(yī)學(xué)模型上進(jìn)行訓(xùn)練。在教學(xué)過(guò)程中，遵守現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境和臨床工作的要求，腹穿、胸穿等可由帶教老師邊演示邊講解操作的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)等;對(duì)消毒、鋪巾、穿脫手術(shù)衣等外科無(wú)菌技術(shù)訓(xùn)練，由帶教老師邊演示邊講解技術(shù)操作的規(guī)范要點(diǎn)。然后將學(xué)生進(jìn)行分組，組員之間互當(dāng)患者模特，相互反復(fù)練習(xí)，既逼真形象又便于掌握。學(xué)生在自主操練時(shí)，帶教老師要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。在醫(yī)學(xué)模型訓(xùn)練后在尸體上再進(jìn)行模擬外科手術(shù)。在模擬手術(shù)開(kāi)始前，解剖老師首先講授手術(shù)區(qū)局部解剖結(jié)構(gòu)，使學(xué)生熟悉手術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。如模擬做腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)，就必須熟悉腹股溝管的局部解剖結(jié)構(gòu);模擬大隱靜脈曲張手術(shù)，就必須熟悉大隱靜脈根部的位置和其屬支。學(xué)生采取分組形式，每組4名學(xué)生，由1名既精通解剖又有豐富的臨床外科工作經(jīng)驗(yàn)的外科教授統(tǒng)一帶領(lǐng)。帶教老師任主刀，學(xué)生任助手和器械護(hù)士，每名學(xué)生輪流擔(dān)任不同角色，通過(guò)角色模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生親身體驗(yàn)術(shù)者、助手和護(hù)士的工作情況，既能提高外科基本操作技能，又鍛煉手術(shù)組成員間的協(xié)調(diào)配合能力，為今后的臨床外科工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)一組學(xué)生在手術(shù)模擬時(shí)，其他組成員可以觀摩學(xué)習(xí)，但必須遵守手術(shù)室的規(guī)定，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌意識(shí)。在模擬手術(shù)過(guò)程中，帶教老師可在尸體上講解局部解剖結(jié)構(gòu)，讓學(xué)員更形象地記憶與掌握解剖知識(shí)。同時(shí)，帶教老師要對(duì)每一個(gè)步驟和操作技術(shù)作詳細(xì)的講解，如切開(kāi)、游離、止血方法、各種縫合方法、深部送線打結(jié)和止血鉗打結(jié)等各種技術(shù)與方法，這些操作技術(shù)都直接在尸體上作講解和演示。帶教老師在模擬手術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)演示指導(dǎo)，然后讓學(xué)生自主獨(dú)立實(shí)踐操作，使學(xué)生更好地將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。在模擬手術(shù)中，也可讓學(xué)生輪流任主刀親自實(shí)施模擬手術(shù)，老師任助手，指導(dǎo)學(xué)生操作并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正。經(jīng)過(guò)在多例尸體上反復(fù)進(jìn)行模擬手術(shù)，使學(xué)生熟知手術(shù)流程和掌握外科操作技術(shù)。我們鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間，在醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行臨床實(shí)踐技能操作練習(xí);在學(xué)生間互作模特練習(xí)外科無(wú)菌技術(shù);在尸體上反復(fù)模擬練習(xí)腸吻合、胃腸吻合、膽腸吻合、血管吻合和肌腱吻合等各種手術(shù)操作技術(shù)，使學(xué)生得以鞏固理論知識(shí)和提高實(shí)踐操作技術(shù)。

4模擬外科手術(shù)效果與體會(huì)

4．1模擬手術(shù)的效果

通過(guò)模擬手術(shù)的理論與實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生熟悉了各種手術(shù)部位的應(yīng)用解剖、外科手術(shù)步驟與方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥、外科無(wú)菌技術(shù)及切開(kāi)、分離、止血和結(jié)扎縫合等外科手術(shù)基本操作技術(shù)。在多年教學(xué)探索中，我們通過(guò)模擬手術(shù)在大學(xué)生里“超前”培養(yǎng)了280多位外科人才;在大學(xué)期間，這些學(xué)生在尸體上模擬了120多種外科疾病手術(shù)方法并掌握了30多種縫合法;同時(shí)學(xué)生之間互為模特學(xué)習(xí)了30多種外傷繃帶包扎法和人體常用的體表標(biāo)志。通過(guò)隨訪，他們畢業(yè)后能夠迅速勝任臨床外科工作，基本上達(dá)到1～2年以上住院醫(yī)生的水平，成為上級(jí)醫(yī)師的得力助手;其中不少人能夠獨(dú)立操作1～2級(jí)外科手術(shù)，還有少數(shù)學(xué)生在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，能熟練操作3級(jí)手術(shù)。

4．2模擬手術(shù)的體會(huì)與思考

手術(shù)是外科治療的重要方法。手術(shù)操作技術(shù)固然重要，但是醫(yī)生的醫(yī)德和品質(zhì)更加重要。我們要學(xué)生不僅要熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，要講究手術(shù)技巧和方法，更重要是不斷提高自身的素質(zhì)，要有高尚的道德品質(zhì)，要樹(shù)立對(duì)患者有如親人的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。通過(guò)模擬外科手術(shù)，我們教導(dǎo)學(xué)生對(duì)外科技術(shù)精益求精，避免出現(xiàn)任何差錯(cuò)和事故;讓學(xué)生牢記，一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生首先是一名優(yōu)秀的人體解剖人員，只有熟練掌握手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系等手術(shù)應(yīng)用解剖，才能做好手術(shù)。若對(duì)手術(shù)區(qū)局部解剖不熟悉，往往一刀下去就會(huì)釀成重大的醫(yī)療事故。同時(shí)，我們要學(xué)生認(rèn)識(shí)到，雖然是在尸體上模擬手術(shù)，要將尸體當(dāng)做患者，一切以臨床操作要求為標(biāo)準(zhǔn)，從消毒到手術(shù)每個(gè)細(xì)節(jié)都仿照臨床外科手術(shù)操作;術(shù)中學(xué)生要相互配合，養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)意識(shí)。臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功，通過(guò)在醫(yī)學(xué)模型和尸體上反復(fù)模擬練習(xí)，不斷提高外科操作技術(shù)，使學(xué)生練就過(guò)硬技術(shù)本領(lǐng)，將來(lái)才能更好給患者治病。我們還教導(dǎo)學(xué)生要不斷提高自身素質(zhì)，讓未來(lái)的外科醫(yī)生要相信自己，要有“我能!我行!”的自信;不推諉患者，不懼怕外科手術(shù)，要有攀登醫(yī)學(xué)高峰的信心;要有“當(dāng)獵人不怕狼，當(dāng)外科醫(yī)生不怕手術(shù)”的勇氣和決心;要有做手術(shù)“只許成功，不許失敗”的堅(jiān)定信念。要培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立“優(yōu)秀的外科醫(yī)生只相信自己所看到的，劣質(zhì)的外科醫(yī)生只看到自己所相信的”的精神和提高手術(shù)靈活應(yīng)變能力。在手術(shù)中出現(xiàn)復(fù)雜和特殊情況，要做到臨危不懼遇難不驚，對(duì)特殊情況要積極應(yīng)對(duì)處理;如果術(shù)中出現(xiàn)解剖學(xué)變異或特殊變化，要妥善識(shí)別和處理好手術(shù)中器官組織的變異，在術(shù)中要做到游刃有余，有百分之百的把握;如果術(shù)中出現(xiàn)差錯(cuò)，要積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，要有“只為手術(shù)成功找方法，不為失敗找理由”的思想，要有“在絕望中尋找希望，永不放棄”的精神，敢于承擔(dān)責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。同時(shí)，我們教導(dǎo)學(xué)生要敢于創(chuàng)新，要有“不唯書(shū);學(xué)習(xí)權(quán)威，但不唯權(quán)威，敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)。”的信念。查閱文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)國(guó)外的一些臨床技術(shù)的革新或者手術(shù)路徑和方法的改良也多數(shù)從尸體模擬開(kāi)始，先在尸體上論證操作或技術(shù)革新的可行性，然后在逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

5總結(jié)

篇(3)

1．1時(shí)代變遷

在手工繪圖時(shí)代，繪圖技巧曾是功深技高者的“絕活”，信手拈來(lái)，提筆即成，活靈活現(xiàn)。而在高科技時(shí)代，作圖技能不再是畫(huà)師們的專(zhuān)利，從未拿過(guò)畫(huà)筆的人，也可以使用軟件輕而易舉地作圖。如：掃描翻拍、縮放圖片、合成圖像、截取視頻關(guān)鍵幀［1］等，都能加工成出版所用的插圖。中國(guó)醫(yī)學(xué)美術(shù)幾十年來(lái)積累了大量解剖圖、組胚病理圖和手術(shù)學(xué)、本科教材插圖，而現(xiàn)在大部分都做成電子版，成為網(wǎng)絡(luò)資源，廣大讀者不需要購(gòu)買(mǎi)圖書(shū)，一樣能學(xué)到醫(yī)學(xué)知識(shí)。這對(duì)醫(yī)學(xué)美術(shù)工作者是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，從經(jīng)營(yíng)理念到繪圖工具都有許多不適應(yīng)之處。

1．2夢(mèng)想與現(xiàn)實(shí)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)生平時(shí)教學(xué)、做PPT及學(xué)術(shù)報(bào)告，都習(xí)慣到網(wǎng)上搜圖，或者找專(zhuān)業(yè)人員幫助。而有些情況則需要原創(chuàng)，如《中華消化外科雜志》的創(chuàng)新術(shù)式、解剖變異、個(gè)案病例、術(shù)殊情況特殊處理、發(fā)表SCI文章、研究生科研項(xiàng)目、每年申報(bào)自然科學(xué)基金及醫(yī)生護(hù)士小發(fā)明，等。一旦有這種需求總是要的很急，文字材料全都寫(xiě)好了，最后才想起需要插圖。現(xiàn)在的外科醫(yī)生不是不需要原創(chuàng)插圖，而是習(xí)慣于“急診手術(shù)式”的節(jié)奏，希望“量身訂制”的插圖也能“立等可取”或者網(wǎng)上發(fā)給他。給外科醫(yī)生畫(huà)圖需要會(huì)上網(wǎng)、會(huì)用計(jì)算機(jī)繪圖工具，以便隨時(shí)修改，以圖片形式進(jìn)行網(wǎng)上交流。

2信息環(huán)境下醫(yī)學(xué)美術(shù)的主要工作

2．1教學(xué)用圖

近年來(lái)出版的各類(lèi)解剖圖譜［2］、手術(shù)圖譜、病理彩色圖譜等，已基本上能滿足醫(yī)學(xué)本科教學(xué)需要。有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)生都會(huì)掃描圖譜，或用手機(jī)拍照，或到網(wǎng)上搜索醫(yī)學(xué)圖片，用于教學(xué)、自學(xué)或宣教。而像西南肝膽外科這樣國(guó)內(nèi)外知名的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，因其手術(shù)方式、手術(shù)技巧都有著自己的特色，與經(jīng)典術(shù)式有所不同。因此，制作電子出版物所用的插圖、動(dòng)畫(huà)，都需要重新繪制，有些圖已成為網(wǎng)絡(luò)資源。

2．2創(chuàng)新術(shù)式

外科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)階段，經(jīng)典術(shù)式早已被國(guó)內(nèi)外專(zhuān)著收編，其插圖也成為經(jīng)典，年輕醫(yī)生會(huì)照著圖做手術(shù)。做到一定程度，一個(gè)經(jīng)典術(shù)式做了幾百例，有了自己的突破、創(chuàng)新，就需要將創(chuàng)新之處發(fā)表出來(lái)，其中創(chuàng)新術(shù)式、改良術(shù)式通常找不到參考圖，必須按照作者的口述或文字描述進(jìn)行創(chuàng)作。另外，某些個(gè)案病例、解剖變異、獨(dú)特的病理改變也沒(méi)有參考圖，而手術(shù)圖片缺失或質(zhì)量不好，也需要用圖解。例：圖2為別平教授的“十二指腸局部切除”，只切十二指腸降段和，保留胰頭及其血供。手術(shù)創(chuàng)傷小，但保留胰頭血供比經(jīng)典的胰頭十二指腸切除更困難，要用插圖表現(xiàn)切除部分和胰頭血供。這兩種術(shù)式跟傳統(tǒng)的肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)大不相同。在創(chuàng)作時(shí)有三點(diǎn)需要把握：一是結(jié)構(gòu)交代清楚，切除了哪些，保留了哪些；二是最好不要參照現(xiàn)有插圖，讓讀者一眼看上去就是一個(gè)全新術(shù)式，以前沒(méi)見(jiàn)過(guò)；三是藝術(shù)表現(xiàn)力強(qiáng)，“泰姬陵”及“啞鈴”，名字取得很形象，圖也要畫(huà)得像。

2．3專(zhuān)業(yè)期刊插圖

《中華消化外科雜志》2013—2014年都有30～40幅插圖需要?jiǎng)?chuàng)作或加工繪制，其中包括引用量非常大的指南類(lèi)文章。

2．4SCI論文插圖

西南肝膽有很多研究生、進(jìn)修生、出國(guó)留學(xué)生，發(fā)表SCI論文或研究生答辯需要插圖，每年申報(bào)自然科學(xué)基金也需要插圖，這些圖都是原創(chuàng)。繪制這些插圖需要與作者共同設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)路徑，先畫(huà)出一些動(dòng)物、細(xì)胞、分子、基因，他看到這些元素才能有初步構(gòu)想。經(jīng)反復(fù)調(diào)整、修改，直到設(shè)計(jì)出切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)路徑。

3實(shí)踐反思

3．1依托學(xué)科很重要

作為一名醫(yī)學(xué)美術(shù)工作者，應(yīng)依托一個(gè)專(zhuān)業(yè)科室，就知道該畫(huà)什么、給誰(shuí)畫(huà)。筆者所在的西南肝膽外科研究所有一大批國(guó)內(nèi)一流、世界知名的肝膽外科專(zhuān)家。其所創(chuàng)作的圖經(jīng)常會(huì)隨他們出國(guó)演講，發(fā)表SCI文章，并能聽(tīng)到包括外國(guó)同行在內(nèi)的專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)。由西南肝膽主辦的《中華消化外科雜志》2014年再度獲得“第3屆中國(guó)精品科技期刊”，影響因子達(dá)1．710，位列外科類(lèi)核心期刊第一名。筆者通過(guò)給雜志作插圖，也認(rèn)識(shí)了一些編委和文章作者，他們寫(xiě)SCI文章、編寫(xiě)書(shū)籍也會(huì)與筆者合作。筆者在“丁香園”4年多，其作品已成為名醫(yī)、大家和年輕醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生之間聯(lián)系的橋梁，是西南肝膽的一張“名片”。另外，圖作者要對(duì)醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)，對(duì)時(shí)代負(fù)責(zé)。如果所畫(huà)的圖是錯(cuò)的，可能在網(wǎng)上流傳多年，將誤導(dǎo)當(dāng)代甚至下一代學(xué)習(xí)者。如果與專(zhuān)業(yè)科室合作，由專(zhuān)業(yè)人員把關(guān)，就會(huì)保證插圖的科學(xué)性。

3．2醫(yī)學(xué)美術(shù)相關(guān)的網(wǎng)友

醫(yī)學(xué)插畫(huà)師阿杜畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)在廣東深圳開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)插畫(huà)阿杜工作室。業(yè)務(wù)范圍有醫(yī)學(xué)可視化、醫(yī)患教育、論文插畫(huà)、2D、3D動(dòng)畫(huà)、模式圖，承接對(duì)外服務(wù)外包。“醫(yī)學(xué)美圖”北京東城區(qū)某醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)常收集互聯(lián)網(wǎng)上各國(guó)的醫(yī)學(xué)美圖，發(fā)到網(wǎng)上與網(wǎng)友分享。丁香園網(wǎng)友，是重慶協(xié)和醫(yī)院普外主任利用業(yè)余時(shí)間畫(huà)圖，將自己的手術(shù)、教材上的手術(shù)、日本高崎健的手術(shù)圖譜，都畫(huà)成線條圖發(fā)到網(wǎng)上。

3．3網(wǎng)民的信譽(yù)和責(zé)任

篇(4)

“當(dāng)我看到胖友們經(jīng)過(guò)減重手術(shù)后變成美女、帥哥，并治好了他們的代謝性疾病，這是我作為一名外科醫(yī)生最大的滿足和成就。”

此話出自朱江帆，一名外科醫(yī)生，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院糖尿病與減重外科主任。由他帶領(lǐng)的糖尿病與減重外科，目前將4歲，尚年輕，但在他的帶領(lǐng)下，手術(shù)量已躍居上海第一，患者輻射全國(guó)各地，還率先在國(guó)內(nèi)實(shí)施了減重手術(shù)治療多囊卵巢綜合征、高血壓，進(jìn)行腹腔鏡胃袖狀切除附加空回腸側(cè)吻合等臨床與實(shí)驗(yàn)研究，提出了減重手術(shù)治療代謝綜合征的“胃中心假說(shuō)”。

減重手術(shù)：纖細(xì)身材，改善健康

乍一聽(tīng)，減重手術(shù)應(yīng)該是針對(duì)需要減輕體重的人進(jìn)行的，殊不知，減重手術(shù)除了對(duì)肥胖患者具有良好的減重效果外，對(duì)肥胖所伴隨的代謝綜合征等疾病也有良好的治療效果。朱江帆教授介紹道，有人用不伴有肥胖的2型糖尿病模型GK大鼠做了減重手術(shù)治療糖尿病，實(shí)驗(yàn)表明，減重手術(shù)對(duì)于不伴有肥胖的2型糖尿病也有很好的治療作用。這個(gè)實(shí)驗(yàn)推動(dòng)了世界代謝外科的發(fā)展。目前，減重手術(shù)可以治療肥胖及其伴發(fā)的代謝綜合征，如糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征以及高脂血癥等。針對(duì)這些疾病的治療，各有其手術(shù)指征。

率先提出減重手術(shù)的“胃中心假說(shuō)”

目前臨床開(kāi)展的減重手術(shù)主要有三種方式：一是胃旁路手術(shù)，就是食物繞過(guò)胃，直接進(jìn)入小腸；二是胃綁帶術(shù)，就是用可調(diào)節(jié)的綁帶把胃綁住，限制食物進(jìn)入胃內(nèi)的量和速率；三是胃袖狀切除術(shù)，即把胃做縱行切除，使胃的容積大幅度縮小。三種方式各有利弊，開(kāi)展較多的是胃袖狀切除術(shù)，占60%以上。而針對(duì)特別肥胖的患者，還可在胃袖狀切除的基礎(chǔ)上加做空回腸吻合術(shù)，使通過(guò)小腸的食物直接進(jìn)入回腸，減少營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果。

針對(duì)胃局部進(jìn)行改造，改變食物經(jīng)過(guò)胃腸道的方式和量，就能起到治療相關(guān)代謝性疾病的作用，原理何在呢？問(wèn)及原因，朱江帆教授說(shuō)，“減重手術(shù)除了使進(jìn)食量減少，體重下降外，由于胃腸道的改變，會(huì)引起機(jī)體一系列復(fù)雜的內(nèi)分泌功能改變，從而對(duì)肥胖及伴隨的相關(guān)代謝性疾病起到治療作用。”目前也有很多關(guān)于減重手術(shù)治療疾病的假說(shuō)，而朱江帆教授最近則在世界著名減重外科雜志上發(fā)表了《減重手術(shù)治療代謝綜合征胃中心假說(shuō)》學(xué)術(shù)論文，指出胃上有未知的細(xì)胞，可產(chǎn)生未知的激素，對(duì)代謝調(diào)節(jié)起著重要作用。做胃旁路手術(shù)后食物不經(jīng)過(guò)胃，胃袖狀切除切去了大部分胃，胃綁帶術(shù)使食物進(jìn)入胃的量和速率大為減少。這三種手術(shù)都和對(duì)胃的刺激減少有關(guān)系。朱江帆教授介紹：“根據(jù)這個(gè)假說(shuō)，如果我們能找到這種未知的細(xì)胞，查出產(chǎn)生的激素，就可以生產(chǎn)相應(yīng)的藥品來(lái)用于治療肥胖以及伴隨的代謝性疾病，那么將會(huì)造福很多患者，再也不用開(kāi)刀進(jìn)行治療了。”

注重服務(wù)品牌建設(shè)

東方醫(yī)院糖尿病與減重外科成立3年之余，患者可謂輻射全國(guó)各地。許多患者慕名而來(lái)，不僅在于治療效果好，更是在于醫(yī)療服務(wù)完善。東方醫(yī)院減重外科病房為患者特制了寬松舒適的病號(hào)服，相關(guān)配套設(shè)施完善。針對(duì)來(lái)院就診患者，還介紹了詳細(xì)的就醫(yī)細(xì)節(jié)，從交通到住宿，都給患者提供了合理建議。同時(shí)，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立了“胖友俱樂(lè)部”微信群，每個(gè)在這里治療的患者都可以加入到群里來(lái)，可隨時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)相關(guān)問(wèn)題，以及患者們相互交流，汲取經(jīng)驗(yàn)。據(jù)了解，“胖友俱樂(lè)部”微信群里會(huì)不時(shí)舉辦戶(hù)外聚會(huì)活動(dòng)，為患者、醫(yī)患之間的交流提供了良好機(jī)會(huì)。醫(yī)生還可以了解到患者術(shù)后的變化以及相關(guān)問(wèn)題，給予及時(shí)指導(dǎo)。此外，科室還專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)了個(gè)案管理師，專(zhuān)職負(fù)責(zé)患者的隨訪和聯(lián)系。諸多醫(yī)患細(xì)節(jié)，都體現(xiàn)了減重外科對(duì)患者的點(diǎn)滴照護(hù)。在這里，更像是一個(gè)“溫馨的大家庭”，每個(gè)患者從這里治療出去，都自信滿滿，開(kāi)啟嶄新人生。

單純性肥胖 BMI>32[體重指數(shù)，為體重（千克）÷身高（米）2]。

糖尿病年齡27.5，C肽>1/2下限值（反映胰島細(xì)胞功能的指標(biāo)），病程

多囊卵巢綜合征年輕的肥胖患者。

高血壓年輕的肥胖患者，年齡

睡眠呼吸暫停綜合征肥胖伴有嚴(yán)重打鼾或睡眠中憋醒。

科室主任介紹

篇(5)

作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是“竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。在這里我就近**年來(lái)本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個(gè)方面作一下簡(jiǎn)單的陳述：

一、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當(dāng)**年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過(guò)：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生”。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無(wú)德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱(chēng)“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來(lái)，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來(lái)拒收紅包、藥品回扣**多次，清楚記得今年**月份我收治了一位**.而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類(lèi)手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬**手術(shù)中難度最大的**四類(lèi)手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒(méi)有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來(lái)后遺癥等，堅(jiān)決要送我紅包，我當(dāng)時(shí)再三拒絕也無(wú)濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時(shí)把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長(zhǎng)保管，并囑咐護(hù)士長(zhǎng)于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對(duì)醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)將紅包送還給患者時(shí)，患者及家屬感動(dòng)不已。他們說(shuō)，沒(méi)想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生！治病不計(jì)報(bào)酬，不計(jì)較個(gè)人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱(chēng)號(hào)。

二、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧--理論以及江總書(shū)記的“三個(gè)代表”等重要思想，學(xué)習(xí)在黨的十七大上的報(bào)告，深刻領(lǐng)會(huì)胡總書(shū)記的講話精神，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門(mén)重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。

三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛(ài)護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說(shuō)“你不行了”，而應(yīng)首先幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過(guò)努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對(duì)于我們外科病人，我有深切體會(huì)，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢(xún)問(wèn)病情，詳細(xì)解說(shuō)病人對(duì)疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會(huì)取得病人的信任，這樣病人及家屬對(duì)于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會(huì)了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得**年在**.時(shí)我有個(gè)病人是個(gè)**癌晚期病人，入院時(shí)腫瘤已浸潤(rùn)至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅(jiān)持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個(gè)多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“**”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時(shí)病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來(lái)手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對(duì)我千恩萬(wàn)謝，每次想起，都會(huì)讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時(shí)還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺(jué)，個(gè)人覺(jué)得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1％或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來(lái)說(shuō)，那就是千真萬(wàn)確的100％，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來(lái)：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來(lái)”。

四、勤學(xué)苦練，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)

工作以來(lái)，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專(zhuān)業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。**年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于**，師從于**主任等，并以?xún)?yōu)異成績(jī)獲得**。積極參加“**等國(guó)內(nèi)外及省地級(jí)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，聆聽(tīng)著名專(zhuān)家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，即時(shí)寫(xiě)下相關(guān)的讀書(shū)筆記，豐富了自己的理論知識(shí)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開(kāi)闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握**診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外**，如**等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近**年以來(lái)，本人在診治過(guò)程中從無(wú)誤診誤治及差錯(cuò)事故的發(fā)生，工作成績(jī)得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)損傷;磁共振成像;關(guān)節(jié)鏡;關(guān)節(jié)置換;微創(chuàng)

【Abstract】 With more and more joint injury，improving the technique of its diagnosis and treatment is very important.Application of techniques of magnetic resonance imaging，arthroscopy，minimally invasive surgery and arthroplasty has greatly improved the curative effect of joint injury.

【Key words】joint injury;magnetic resonance imaging;arthroscopy;arthroplasty;minimally invasive

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通傷、工業(yè)傷、運(yùn)動(dòng)傷和火器傷等引起的骨關(guān)節(jié)損傷亦日益增多;同時(shí)關(guān)節(jié)鏡、人工關(guān)節(jié)置換和微創(chuàng)手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)的普及、規(guī)范和發(fā)展，使我國(guó)關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步[1]。本期刊出的幾篇論文從不同的方向?qū)﹃P(guān)節(jié)損傷進(jìn)行了深入的研究，取得了較滿意的臨床結(jié)果。本文簡(jiǎn)要評(píng)述關(guān)節(jié)損傷診治進(jìn)展，旨在總結(jié)臨床救治關(guān)節(jié)損傷的經(jīng)驗(yàn)，提高救治水平。

1 關(guān)節(jié)損傷的診斷

認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)地查體是正確診斷關(guān)節(jié)損傷的基礎(chǔ)，輔助普通X線、CT能夠診斷大部分關(guān)節(jié)損傷。

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是利用無(wú)損傷的核磁共振方法對(duì)人體任意斷面進(jìn)行成像的一種先進(jìn)技術(shù)。它所得到的不同斷面人體解剖的數(shù)字圖像，可以提供病灶的部位、結(jié)構(gòu)、比鄰關(guān)系等生理、病理方面的信息，其卓越的貢獻(xiàn)已使磁共振波譜學(xué)家獲得過(guò)5次諾貝爾獎(jiǎng)。1980年，MRI機(jī)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，1984年，我國(guó)裝備第一臺(tái)MRI。MRI能夠?qū)Χ喾N疾病提供更準(zhǔn)確的診斷，無(wú)損性和無(wú)試劑侵入性對(duì)病人的傷害減低到最小程度。在關(guān)節(jié)損傷的診斷中，尤其對(duì)一些細(xì)微的改變?nèi)绻谴靷扔休^大價(jià)值，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變能較敏感清晰地顯示，且明顯優(yōu)于CT[2]。

在有創(chuàng)檢查中，目前常用的有關(guān)節(jié)照影及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，單獨(dú)使用傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)照影術(shù)已經(jīng)越來(lái)越少，大多作為CT、MRI檢查中的輔助手段。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本，20世紀(jì)70年代后在美國(guó)等國(guó)家得到長(zhǎng)足的發(fā)展。可對(duì)病灶進(jìn)行直視下觀察和探查，并具有一定的放大作用，還可行動(dòng)態(tài)觀察，具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于經(jīng)過(guò)臨床體檢及各種輔助檢查，長(zhǎng)期不能明確病因的患者有較大應(yīng)用價(jià)值，已經(jīng)成為關(guān)節(jié)損傷和疾病標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法[3]。關(guān)節(jié)鏡還能在檢查的同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病灶進(jìn)行治療，從而避免了許多關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì)。

其它診斷關(guān)節(jié)損傷的方法如B超、ECT等也有一定價(jià)值，但是均存在較高的假陽(yáng)性率。

2 關(guān)節(jié)損傷的治療

關(guān)節(jié)損傷的治療除了傳統(tǒng)的治療方法外，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換三大技術(shù)使關(guān)節(jié)損傷的治療進(jìn)入了全新時(shí)代，療效大幅度提高。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。其優(yōu)點(diǎn)是：切口小、微創(chuàng)、術(shù)后反應(yīng)較小，可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)、交叉韌帶損傷修復(fù)和重建、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定等。

“微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery，MIS)”的概念自1983年英國(guó)外科醫(yī)生Wickham提出以來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在骨科的運(yùn)用中取得了可喜的變化。1987年法國(guó)醫(yī)生Mouret偶然完成第一例前交叉韌帶(ACL)，并沒(méi)有想到它標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下配合微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板等對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定技術(shù)代表了當(dāng)今微創(chuàng)骨科在關(guān)節(jié)損傷救治中典范[4]。

人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用是20世紀(jì)骨科領(lǐng)域中最重要的成就和發(fā)展標(biāo)志之一，已成為治療關(guān)節(jié)損傷及疾病、重建關(guān)節(jié)功能及改善患者生活質(zhì)量的重要手段[5]。術(shù)后10～20年的優(yōu)良率達(dá)90%以上，原先無(wú)法治療的關(guān)節(jié)廢損性損傷、死亡率較高的老年髖關(guān)節(jié)骨折均可用人工髖關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)，恢復(fù)行走等功能。術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。目前人工髖、膝關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用較為普及，而人工肩、肘、踝等關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用相對(duì)較少。

3 展望

相信關(guān)節(jié)損傷的診斷隨著光纖的發(fā)展及顯像技術(shù)的進(jìn)步，將出現(xiàn)二維、三維電子成像系統(tǒng)，使影像比實(shí)際清晰放大數(shù)倍，并從平面觀察發(fā)展到立體觀察，能夠看到深層結(jié)構(gòu)。

在信息時(shí)代，傳統(tǒng)的外科操作很大一部分將被微創(chuàng)、準(zhǔn)確的器械操作所替代，其趨勢(shì)將是從“巨創(chuàng)”向“微創(chuàng)”發(fā)展;同時(shí)隨著“虛擬技術(shù)”和“三維可視技術(shù)”的發(fā)展，由計(jì)算機(jī)控制的機(jī)器人輔助手術(shù)比單純外科醫(yī)生實(shí)施的手術(shù)更為輕松和準(zhǔn)確，并且創(chuàng)傷小，科學(xué)技術(shù)發(fā)展必然帶來(lái)由生物學(xué)、信息學(xué)和物理學(xué)互相融合的生物智能時(shí)代(biointelliqence age)。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

--記醫(yī)院外科主任先進(jìn)個(gè)人事跡材料

“葉主任，請(qǐng)即到手術(shù)室搶救……”,隨著醫(yī)院傳達(dá)室的一聲急呼，葉**主任立即放下手頭的工作奔向手術(shù)室。原來(lái)手術(shù)臺(tái)上正在搶救的是一位被刀剌傷下腹部，探查發(fā)現(xiàn)是下腔靜脈破裂大出血的傷者。只見(jiàn)葉主任迅速找到還在不停出血的損傷部位，控制住出血，熟練地修補(bǔ)好靜脈破口，保住了傷者生命。這樣的急呼，如此手術(shù)搶救的埸面，在**醫(yī)院手術(shù)室，是經(jīng)常見(jiàn)到的。

“葉主任”，多數(shù)人稱(chēng)他“葉Sir”。這就是**醫(yī)院外科主任、主任醫(yī)師葉**。提起這個(gè)名字，在醫(yī)院、在黃岐甚至在兄弟鎮(zhèn)區(qū)以及周邊群眾的心目中享有盛譽(yù)，那是因?yàn)樗冀K堅(jiān)持全心全意為群眾服務(wù)的宗旨，遵章守法、克己奉公，以仁心、施仁術(shù)，為患者解除病痛手中，那是因?yàn)樗氖中g(shù)刀揮灑自如，出神入化，常常在死神面前奪回一條條鮮活的生命。

**醫(yī)院外科的建立、發(fā)展、壯大，無(wú)不傾注著葉**主任的心血。1993年，他受命組建**醫(yī)院外科。從那時(shí)起，**醫(yī)院外科開(kāi)始了搏擊的旅程。

記得1993年9月，一位外來(lái)女工因被汽車(chē)撞傷頭部，昏迷不醒住進(jìn)了**醫(yī)院綜合科，在當(dāng)時(shí)醫(yī)院尚未有CT的情況下，葉主任通過(guò)體查，初步診斷患者為外傷性顱內(nèi)血腫。家屬無(wú)法聯(lián)系，病人昏迷不醒，命懸一線，如何處理？這時(shí)，葉**主任當(dāng)機(jī)立斷：一切以搶救病人生命為重。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，他親自將傷送往大瀝醫(yī)院做頭顱CT檢查，結(jié)果證實(shí)是外傷性顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)積血40多ml。回院后，葉主任立即組織人員準(zhǔn)備實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)。由于當(dāng)時(shí)設(shè)備還很簡(jiǎn)陋，就連麻醉呼吸機(jī)也沒(méi)有，靠手抓呼吸氣囊和手搖開(kāi)顱鉆施行首例開(kāi)顱血腫清除術(shù)，這在當(dāng)時(shí)同級(jí)醫(yī)院也屬首例。手術(shù)非常成功，傷者得救了！

    此后，葉**主任用他的精湛醫(yī)術(shù)開(kāi)創(chuàng)了**醫(yī)院外科多個(gè)第一，使**醫(yī)院外科的技術(shù)水平迅速提高。

1995年6月的一個(gè)凌晨，醫(yī)院收治一酒后撞車(chē)病人，當(dāng)時(shí)傷者顱腦、胸部、腹部嚴(yán)重復(fù)雜性損傷，腹腔內(nèi)大量出血及雙下肢開(kāi)放性骨折，入院時(shí)已是失血性休克。葉主任接到通知后，立即組織了5名外科醫(yī)生，分三組連夜為患者同時(shí)施行顱腦、胸部、腹部手術(shù)，一切都有條不紊而又急張的進(jìn)行著，經(jīng)過(guò)一夜的奮戰(zhàn)，患者終于得救了。葉主任和他的同事們又渡過(guò)了一個(gè)不眠之夜。手術(shù)后，家屬邀請(qǐng)到省人民醫(yī)院顱腦、胸外、普外和骨科四位專(zhuān)家到院會(huì)診，專(zhuān)家們認(rèn)為，如此復(fù)雜、復(fù)合性損傷的病例，就算是在省醫(yī)院也未必能成功救治。如此復(fù)雜的多臟器損傷的病人搶救成功，標(biāo)志著我院應(yīng)急急救已達(dá)到較高水平。

1996年夏天的一個(gè)上午，一頸部外傷大出血的病人被緊急送進(jìn)了手術(shù)室。葉主任意識(shí)到這是頸部大血管損傷所至，他立即用手壓迫頸總動(dòng)脈起始段，控制住出血，同時(shí)指揮迅速建立呼吸**、及兩條靜脈**，為搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，傷者右側(cè)頸總動(dòng)靜脈同時(shí)被割裂約2cm裂口。進(jìn)行了頸動(dòng)靜脈修補(bǔ)，傷者成功獲救。病人所在工廠領(lǐng)導(dǎo)為表謝意，送來(lái)了錦旗和5000元大紅包，葉主任反復(fù)拒絕未果，只好將大紅包投入了醫(yī)院慈善捐款箱。

2006年11月的深夜，又有一被刀剌傷左胸和左側(cè)腹部，失血性休克和呼吸困難，呈頻死狀態(tài)的病人送進(jìn)了手術(shù)室，又是葉主任，經(jīng)過(guò)通宵手術(shù)，為傷者修補(bǔ)了心臟和胃的穿通傷，輸血12000ml，使傷者轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

十多年來(lái)，葉**主任接診急救類(lèi)似的病危病人實(shí)在是太多了！他已經(jīng)記不清，在手術(shù)室渡過(guò)了多少個(gè)不眠之夜；已經(jīng)記不清，有多少次用他精湛的技術(shù)擊敗死神，挽救了多少生命！

葉**主任樂(lè)于學(xué)習(xí)，善于學(xué)習(xí)。他始終認(rèn)為，學(xué)無(wú)止境，特別是醫(yī)療技術(shù)，正所謂“健康所系、生死所托”，沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)，沒(méi)有不斷追求進(jìn)步的精神，那是難以成為一名合格的外科醫(yī)生的。2002年，當(dāng)他解到腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，可使患者不用“開(kāi)刀”就能解決問(wèn)題，他就不辭勞苦，放下外科主任的架子，毅然到**醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)外科中心參加全國(guó)第三期“腔內(nèi)泌尿外科研修班”。學(xué)成回來(lái)，積極開(kāi)展我院腔內(nèi)泌尿外科新業(yè)務(wù)。使99%尿石癥，前列腺增生癥，膀胱腫瘤等泌尿系統(tǒng)疾病的患者，避免了開(kāi)刀之苦。2002年11月他又參加第二十五期“全國(guó)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)臨床應(yīng)用培訓(xùn)班”，引進(jìn)YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針，開(kāi)展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)，治療各種原因腦出血引起的顱內(nèi)血腫，尤其是在救治高齡的高血壓性腦出血病例方面，取得了良好社會(huì)效益，使以往因年老體弱，不能耐受開(kāi)顱手術(shù)的高血壓性腦出血的病例，經(jīng)微創(chuàng)引流治療獲得康復(fù)。

他努力開(kāi)展臨床科研工作，不斷積累和總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)和成果。多年來(lái)，他主持了多項(xiàng)市級(jí)科研科題，撰寫(xiě)了多篇論文：課題“等離子體雙極切割治療前列腺增生的應(yīng)用研究”2003年度獲**市衛(wèi)生局批準(zhǔn)立項(xiàng)，項(xiàng)目按計(jì)劃完成，已結(jié)題。

在他的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)17年的艱苦奮斗，**醫(yī)院外科從無(wú)到有，從弱到強(qiáng)，目前**醫(yī)院外科擁有一支業(yè)務(wù)精，講團(tuán)結(jié)，求進(jìn)步，能力強(qiáng)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍（其中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生5名，中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生5名，初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生6人）。現(xiàn)外科業(yè)務(wù)含蓋了顱腦外科、胸外科、普通外科、泌尿外科和燒傷科等專(zhuān)業(yè)。從傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，發(fā)展到腹腔鏡、泌尿系統(tǒng)內(nèi)窺鏡、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)。2004年9月，經(jīng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿剌粉碎清除術(shù)全國(guó)研究與推廣協(xié)作組審查、確定，授予我院“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)”全國(guó)《協(xié)作醫(yī)院》標(biāo)志。近3年來(lái)，每年完成大中型手術(shù)1600多例，療效良好，深受黃岐及周邊地區(qū)患者和家屬的歡迊，許多患者慕名求診。

他的成績(jī)，得到了業(yè)屆人士的認(rèn)可：2004年6月他被騁任為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿剌粉碎清除術(shù)全國(guó)研究協(xié)作組廣東省協(xié)作分組委員； 2007年7月被聘為**市**區(qū)中華醫(yī)學(xué)會(huì)顱腦外科專(zhuān)業(yè)第一屆委員會(huì)委員，2008年6月被聘為**市**區(qū)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)第五屆委員會(huì)委員，2008年8月被聘為廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員，2009年10月被聘為**市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形傷口學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)常委。

一個(gè)人的時(shí)間和精力總是有限的。但葉主任追求的是用有限的時(shí)間與精力，在技術(shù)上精益求精，更好的服務(wù)群眾。為了患者，他透支體力；為了事業(yè)，他顧全大局。既沒(méi)有豐功偉績(jī)，也沒(méi)有豪言壯語(yǔ),十幾年如一日，始終心服務(wù)好身邊的每一位患者。