序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇出院檢查報告范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】歸檔病歷；整理病歷；丙級病歷

【中圖分類號】R712【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0009-01目前由于醫學的發展及醫療糾紛的增多，病歷中增加了許多醫療護理文件而導致病歷排列順序雜亂無章。病案管理學認為：病歷中缺少某些醫療護理文件就被評定為"丙級病歷"。由于病歷排列順序雜亂無章，衛生行政部門醫學專家檢查病歷時，由于在相應的位置找不到某些醫療護理文件而被誤認為丙級病歷，從而影響醫院聲譽；又因為病案室病歷質控醫師在質控病歷時，發現在相應的位置找不到某些醫療文件，而通知責任醫師來病案室來完善病歷，從而增加了病區醫師不必要的勞動。因此，掌握一定的技巧排列病歷的順序就顯得特別重要。

1 資料

以本院外科病歷為例，本院外科每日出院病人人數平均5-6人，從2013年12月18號由高年資護士給予外科病區護士培訓，把培訓前和培訓后的醫療文件排序的正確率進行比較分析，醫療文件排序的正確率的統計分析由病案室的工作人員完成。培訓方法如下。

2 培訓方法

2.1 把病歷的醫療護理文件分成幾個模塊

2.1.1 病區醫療文件（出院記錄入院記錄病程記錄術前小結手術審批書手術同意書）

2.1.2 麻醉科醫療文件（麻醉知情同意書麻醉前訪視記錄單手術安全核查表麻醉計劃單麻醉記錄麻醉后監護記錄單麻醉后隨訪記錄單麻醉總結）

2.1.3 手術醫療文件（手術風險評估單手術記錄手術護理記錄單術后病程記錄）

2. 1.4 會診單

2. 1.5 輸血治療同意書

2. 1.6 患者委托文件（患者授權委托書委托人身份證復印件）

2. 1.7 特殊檢查同意書（冰凍切片檢查同意書胃鏡檢查同意書）

2. 1.8 特殊治療同意書（精神類藥物治療同意書骨科材料植入同意書）

2. 1.9 特殊治療記錄單

2. 1.10 溝通記錄（溝通記錄雙向承諾書臨床路徑同意書自費藥物、貴重藥物、特殊耗材使用同意書自備藥物醫療服務同意書患者轉科同意書）

2. 1.11 護理記錄單

2. 1.12 檢查報告單（病理報告單胃鏡檢查報告單超聲波檢查報告單普通放射檢查報告單CT檢查報告單核磁共振檢查報告單心電圖檢查報告單常規化驗報告單特殊化驗報告單）

2. 1.13 醫囑單（長期醫囑單臨時醫囑單）

2. 1.14 體溫單

2. 1.15 住院病歷質量評定標準

2. 1.16 護理病歷（護理病歷目錄護理文件）。

2.2 掌握病歷排列順序的技巧

2.1 注意醫療護理文件頁數從小到大，護理記錄單重新抄寫后，把護理記錄原件去除，注意病程記錄正反不能顛倒。

2.2 最好能把病歷目錄背下來，記憶時掌握一定的技巧，如：特殊檢查同意書和特殊治療同意書的順序，患者先檢查后治療。所以，把特殊檢查同意書放在特殊治療同意書的前面，又如：普通放射檢查報告單和CT檢查報告單的順序，普通放射檢查報告單比較多，所有把普通放射檢查報告單放在CT檢查報告單的前面。又如：超聲波檢查報告單和普通放射檢查報告單的順序，超聲波辦公室在放射科辦公室的上面，所以，把超聲波檢查報告單放在普通放射檢查報告單的前面。又如：手術審批書和手術同意書的順序，科室主任審批手術后，醫師才能和患者簽訂手術同意書。所以，把手術審批書放在手術同意書的前面。又如：麻醉知情同意書、麻醉前記錄單、手術安全核查表、麻醉計劃單和麻醉記錄、麻醉后監護記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結之間的順序，按照記錄時間先后的順序排列。又如：手術風險評估單、手術記錄、手術護理記錄單、術后病程記記錄也可按照記錄時間先后的順序排列。又如：病理檢查同意書和胃鏡檢查同意書的順序和檢查報告單的順序相一致。

2.3 如有新添加的醫療護理文件不清楚放在何處請向病案室工作人員咨詢。

2.4 制定病區病歷質控流程 病區醫師病歷質控完成后，再交給護士進行病歷質控和整理，這樣可避免醫師把醫療文件不按照規定的順序排列。

2.5 對于外科護士正確的病歷排序行為及時給與表揚和鼓勵 如外科護士把原來的病歷順序排列錯誤（如骨科材料植入同意書排列錯誤）及時糾正，護士長及時給與表揚和鼓勵，以使外科護士鞏固良好的表現。

2.6 病區護士根據醫囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1] 護士根據醫囑進行整理病歷和對病歷進行排序，可避免遺漏某些醫療文件，如外科護士查看醫囑發現有痔標本的病理檢查醫囑，而在整理病歷順序時未發現有痔標本理檢查報告單，可及時通知醫師給予完善。

3 結果

見表1 2013年12月21號- 30號和2013年11月1號-11月10號病歷排列順序正確率比較（以外科病歷為例）

4 討論

篇(2)

2003年12月26日凌晨，原告張某(妊娠26周加5天，且陰道見紅3天)發生胎膜早破，于3：20被送至被告徐州某醫院急診。4：10左右，被告醫師對張某進行查體，診斷為“晚期難免流產、胎膜早破”，并將病情向原告及家屬交代，要求對原告實施催產素引產，張某及家屬拒絕。當日，在得到原告丈夫簽字認可的情況下，被告醫師對張某實施催產素引產。12月28日1：20，原告娩出一女胎(存活5分鐘后死亡)。12月30日，原告出院。張某住院期間，原、被告已發生糾紛，但被告未封存病歷。2004年1月18日，原告以被告延誤搶救時機，不積極采取保胎措施、錯誤引產，并且在事后編造病歷、偽造檢查記錄，造成其精神和肉體上的嚴重傷害為由醫院，要求被告賠償。

案件審理過程中，被告提交了張某住院的原始病歷。該病歷對于張某急診時間存在差異(一為4：10，一為4：20)、急診時是否進行B超、彩超檢查，陰道見紅時間(一為3小時，一為3天)，分娩胎兒是否為活體(一為死胎，一為存活5分鐘后死亡)記錄存在矛盾。

在法庭質證階段，原告對被告提交的住院病歷真實性提出異議，指出張某住院當天并未進行B超和彩超檢查，且未繳費，病歷中B超、彩超檢查報告單均為被告偽造。經法庭審核，雖然病歷中有8超和彩超的檢查報告(均提示胎膜早破、晚期難免流產)，但醫囑單中并無醫師醫囑要求行8超和彩超檢查。此外，交付張某費用清單中亦無B超和彩超的收費記錄。被告對此解釋為：張某當時病情危急，醫師發揚人道主義精神，免費為其行B超、彩超檢查，故醫囑單和收費記錄中未顯示，但兩項輔助檢查確已進行，結論亦客觀真實。

B評析：超聲檢查沒有記錄醫院賠款

法院經審理認為，醫療機構有義務在發生醫療糾紛時，提供準確、真實、客觀的原始資料，以便查清事實。該案中，被告在原告住院期間明知雙方已發生糾紛，但未及時封存病歷，具有過錯。病歷中，原告急診來院當晚是否進行過B超及彩超的檢測，被告對此在醫囑單及收費記錄中均無記載。而原告最初的B超、彩超檢查報告系本案關鍵證據，被告不能證實病歷中B超、彩超檢查報告的真實性，造成本案核心證據喪失證明效力，案件事實真偽不明。此外，對于原告來院前見紅天數、來院接受治療的時間以及娩出的胎兒是否為活體等諸多情節，病歷記錄亦存在差異和矛盾。以上差錯導致被告提交的原始病歷缺乏真實性、客觀性，無法以此病歷作為醫療鑒定的依據。被告因自身緣故不能完成舉證責任，依法應承擔舉證不能的法律責任。據此，按照民事訴訟證據規則推定被告的醫療行為存在過錯，且與原告的損害后果具有因果關系。法院判決被告賠付原告醫療費、誤工費、精神損失費計2100余元。宣判后，原被告雙方均不服并均提出上訴。

徐州市中級人民法院經審理后作出終審判決：駁回上訴，維持原判。

C指導：超聲檢查記錄產科診斷最關鍵作用

醫患糾紛中，病歷往往是進行醫療事故鑒定的重要依據，有時甚至是唯一依據。但是在醫療損害糾紛案件的審理過程中，約有80％的患者會對醫院保管的病歷真實性提出異議。

按照《醫療事故處理條例》第十六條規定，發生糾紛時，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。可以看出客觀病歷并不在封存之列，而客觀病歷通常是定案依據。封存病歷要求患者和家屬的配合，這在實際操作中會遇到一定的困難。

篇(3)

【關鍵詞】 “生命網”模式； 老年； 高血壓； 自我效能感

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0157-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.087

“生命網”是近些年多個國家普遍使用的一套針對心腦血管疾病的預防模式，其目的是為心腦血管疾病高危人群或心腦血管病患者提供一系列系統服務，以幫助心腦血管病患者或高危人群控制高血壓危險因素，預防高血壓的發生或復發[1]。隨著我國老齡化社會的加快，老年高血壓已逐漸成為影響我國居民健康的重要因素。老年高血壓若得不到有效控制和治療，將會給我國人民健康造成嚴重影響。我國目前使用三級管理模式控制高血壓，但由于醫師相對匱乏和患者依從性低等原因，使得高血壓的控制情況不甚理想。有研究顯示，“生命網”模式能提高糖尿病、代謝綜合征等患者的自我效能[2]。本研究中，將“生命網”模式應用于老年高血壓患者，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2012年7月-2015年7月收治的85例老年高血壓患者為研究對象，所有患者均經臨床確診。其中男46例，女39例；年齡51～72歲，平均（63.3±6.8）歲。所有參與本項研究的患者均知情同意，并簽署同意書，且均順利完成“生命網”模式的建立與各項問卷調查。

1.2 研究方法

1.2.1 建立“生命網”模式 患者入院后即刻對其進行調查評估，向其詳細介紹“生命網”模式的意義及目的，待患者同意并簽署知情同意書后建立個人檔案，詳細記錄患者的年齡、性別等一般信息和生命體征、既往史、過敏史、各種檢查報告、治療史等病例信息。

1.2.2 出院指導干預 患者出院前1 d對患者進行自我護理能力方面的準確評估，以了解患者自身護理上的不足，并針對患者個人制定個體化出院指導。個體化指導內容主要包括以下幾點：①出院醫囑的依從性指導。主要包括院外的用藥指導，包括服藥的時間、方法、注意事項等。②運動指導。建議患者出院后運動遵循“由少到多，由弱到強，由簡單到復雜”的原則，可以由簡單的家務活動、餐后步行鍛煉，再到跳舞、打太極拳及騎車等逐步提高運動強度。③飲食指導。根據患者實際病情和在院內最近一次的生化檢查報告，制定個性化飲食譜指導。飲食總體原則是：清淡飲食，控鹽，多食新鮮水果及蔬菜。④開設專門針對老年高血壓患者的健康教育。在患者出院前3 d請高年資醫生對患者講授健康行為或生活方式對身體的重要性，以及吸煙、酗酒等不良生活方式對健康的危害等。同時由專職護士教授患者家屬正確的血壓測量方法，確保患者家屬均能準確測量患者的血壓。⑤經驗介紹。請既往順利康復出院，且血壓自我控制較好的患者來院給現任患者進行經驗傳授，在精神和心理鼓勵患者。⑥建立本研究的微信或QQ群，使每位患者都能隨時隨地的進行彼此間的院外自我護理方面的經驗交流，也方便患者隨時向醫護人員咨詢。⑦出院前1 d指導患者或家屬進行健康檔案的記錄、填寫。同時向患者發放指導手冊，內容主要包括血壓的測量與記錄、飲食結構記錄、健康行為記錄、健康狀況自評記錄等。

1.2.3 出院后的隨訪 患者出院后定期隨訪，包括兩方面：①電話隨訪。每周二電話隨訪患者，詢問服藥的依從性、運動及飲食等情況，并隨時給予患者指導。②登門隨訪。每周末進行，與患者面對面，耐心仔細的就出現的一系列問題進行規范的操作或指導。

1.3 療效評價標準

在患者出院時和出院3個月后分別進行自我效能感問卷調查，問卷使用斯坦福大學慢性病自我效能評分量表[3]。主要包括六個內容，每項內容1～10分，1分即為毫無信心，10分即為完全有信心；第1～4項屬于癥狀管理自我效能，包括自信心、疲乏及癥狀管理；第5、6項屬于疾病共性管理自我效能，包括水鹽控制、服藥依從性及飲食結構[4]。本次調查分別取癥狀管理與疾病共性管理各項得分的平均分，且調查問卷使用統一格式和指導語，均由同一人發放。共發放問卷兩次，每次85份，每次成功回收85份，有效85份。

1.4 統計學處理

使用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

患者出院后3個月的癥狀管理自我效能評分、疾病共性管理自我效能評分均高于出院時，差異均有統計學意義（P

3 討論

老年性高血壓是一種常見的慢性病，病程長，且不易控制。若長期反復發作，可以導致腦出血、腎衰、動脈硬化等嚴重并發癥[5]。同時嚴重降低患者生活質量，對老年人的身心造成極大損害。雖然我國人口眾多，但幅員遼闊，醫療衛生行業服務人員匱乏，且社區內的醫療服務人員嚴重不足，從而使老年高血壓患者出院后的后續護理落實不佳。加之老年人醫療知識掌握水平較低，自我防護意識欠佳，出院后的自我健康約束力和生活質量較低，進而使其自我效能感較低[6]。而“生命網”模式的出現，彌補了以上的不足。它強調對高血壓的二級預防。進入“生命網”模式的院外患者可以接受專業的護理健康指導，讓患者在院外仍然可以得到后續的護理干預。本研究結果顯示，患者出院后3個月的癥狀管理自我效能評分、疾病共性管理自我效能評分分別為（8.54±0.81）、（8.52±0.47）分，均高于出院時的（5.46±0.72）、（6.51±0.53）分，差異均有統計學意義（P

Bandura指出，患者自我效能感的高低會影響其行為決策，患者自我效能感越高越可以增強自我健康行為，越能激發自我潛力，以積極樂觀的心理去面對疾病和配合院外的后續治療與護理，提高生活質量，從而進一步提高自我效能感，進入一個良性循環。因此，通過建立“生命網”模式，可以加強院外老年高血壓患者的健康指導，從而提高患者的自我效能感，提高自我護理能力和生活質量。

參考文獻

[1]趙坤，蔡偉萍.運用生命網對冠狀動脈支架植入術患者開展健康教育的效果[J].護理學報，2014，21（6）：77-78.

[2]蔣芬芬，費紅.“生命網”模式在冠心病二級預防中的促進作用[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：25-26.

[3]陳雪芹，劉瑞玲，王俊霞，等.對鄉村糖尿病患者實施健康教育生命網管理的效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：78-79.

[4]周晶，俞淑靜，李曉雯，等.生命網在干預代謝綜合征患者心血管風險中的臨床應用[J].山東醫藥，2010，50（5）：15-17.

[5]徐江華，胡慧，王寧，等.腦卒中患者自我效能感的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：87-90.

篇(4)

地點：醫院病房

人物:兒子——雨軒

女友——丁丁

父親

醫生

（在一個陽光明媚的大清早，在一個醫院的病房內，一個陽光男孩睜開了他的眼睛，開始迎接新的一天）

（男孩起來，象征性的做了幾個活動筋骨的動作，然后卻在床上沉思了許久，他是要把睡眠留給他的倦意給全部打發掉。可是他的下一個動作卻又是倒在了床上

醫生（推開了房間的門，看到雨軒依舊在睡覺，又看了看手中的報告沉思了許久，然后笑著叫他起床）：喂！青年該起床了！

雨軒（起來，但是好象還在睡意當中）

醫生：昨天你的身體報告出來了。。。。。（停頓了一下）情況是這樣的。。。。。

（還沒有等醫生開始說，雨軒又睡著了）

醫生（大聲）：楊羽軒！

羽軒（驚訝）：老爸！！！！！！！（環顧了四周，只看到了醫生）

醫生：怎么了夢到爸爸了？

羽軒：是啊，做了個噩夢！

醫生：你說什么？

羽軒：哦，沒什么。。。咦？？？醫生你什么時候來的？

醫生：是這樣的，你的硤寮觳楸ǜ娉隼戳恕！！?br>

羽軒（興奮）：你的意思是不是可以出院了？

醫生（尷尬）：這個要和你爸爸商量下，今天是星期天你爸爸來嗎？。。。。。。

羽軒：他。。。說了今天會過來的。。。不過最好不要抱太大的希望。。。

醫生：相信你的父親。。不管怎么樣，他來了通知下我。。。

羽軒：收到！

醫生：那你好好休息！

（醫生剛要踏出房間，又回頭看看了羽軒，只見羽軒對著他燦爛的笑著，同而也回之以笑容，只是笑的很牽強）

（房間里又剩下羽軒一個人。。寂寞的他又收會了笑容，擺在他臉上的卻和他年齡不相符合的滄桑）

（突然門開了，羽軒突然起身，整個人的神經繃緊，等待到訪的客人）

丁丁：羽軒！我來了！

羽軒（失望，但又馬上露出笑容）：哦，是你啊！

丁丁（生氣）：干什么，這么失望啊。是不是以為哪個漂亮的護士進來啊？（放下手中的塑料袋子）

羽軒：我很負責的告訴你“是”！！！！！！！！

丁丁：你！！那我走了。。。。

羽軒：哦。。。。

丁丁：我真的走咯。。。。

羽軒：哦，記得把門關上，挖！帶了我最喜歡吃的。。。。。

丁丁：。。。。。。。。。。

羽軒：依？你怎么還在啊？

（丁丁很受委屈，索性蹲在地上畫圈圈）

羽軒：好類，在醫院太無聊了，逗你玩呢。。。

（羽軒，牽著丁丁的手來到床邊）

丁丁：你這個壞蛋。。。人家來看你，你還氣人家。。。。。

羽軒：那我就對你一個人壞啊

丁丁：我就喜歡你對我壞。。。。

（說著羽軒的臉和丁丁越湊越近。。）

丁丁：等等。。。。。。

羽軒（失望）：關鍵時刻，什么事情啊！

丁丁：我給你帶了點東西。。。。（從口袋中亂掏）那。。。給你

羽軒（吃驚）：挖靠，最新的mp3啊。你怎么知道我早想要這東西了，真是愛死你了！

丁丁：哦。。。這東西是你老爸給你買的。

羽軒：什么？

丁丁：他買了叫我給你，他說如果由我給你的話你會更加開心。

（羽軒很無力的笑了笑）

丁丁：其實你更加希望你爸爸親自給你吧。。。。。。。

羽軒（尷尬）：誰給不都一樣？你給我送來了這么好的東西。。。看來我要獎勵一下你。。。。

丁丁（笑）：獎勵什么啊？

羽軒：你過來就知道了。。。

（丁丁走向門口，把頭探出門口四處張望了一下，在把門關好，走到羽軒旁邊）

（兩人的臉越湊越近，突然。。。。手機鈴響了，這使的兩人異常尷尬）

羽軒（慢慢拿起電話）：是誰這么齷鹺，挑這時候打手機，以后生兒子沒。

羽軒（接聽電話）：啊？？？？老爸？？？？？你生兒子沒啊。。。。呸。。。。呸。。。。呸。。。。啊？沒什么~沒什么~~~~有什么事情啊（低落）哦。。。

你今天又不能來啊。。。知道了。。。。我沒有問題。。。你兒子我罩的住。。。。。不會亂向護士放電的。。。。你放心好了！！！！

（羽軒掛斷了電話，臉上收起了笑容，低著頭默不做聲）

丁丁：你爸爸又不能來了？你要體諒你爸爸，他真的很忙。

（羽軒沒有說話）

丁丁：不要緊，有我在，我會連你爸爸的份一起照顧你的。。

羽軒（臉上又掛上笑容）：你做我女朋友已經夠煩了，你還想做我老爸？

丁丁：你。。。。。

（兩人開始互相嬉吵，慢慢的兩人的臉又湊近了）

（咚！咚！咚！門在浪漫的氣氛中發出了不和諧的聲音）

羽軒（失望到了極點）：哎。。。。。。。。算了。。。。。。。

（正當羽軒準備起身開門的時候，丁丁的手突然抓住了他的手，以迅雷不及眼耳的速度把羽軒拉向身邊，在他的臉上留下了一個親親的吻）

（羽軒露出了年輕人特有的詭異，又帶有驕傲的笑容）

羽軒（開門）：您找誰？？？

快遞：是楊羽軒先生嗎，有份東西是給你的，請簽收。。。（一束超大的花）

羽軒（簽名）：哦。。。。

羽軒（反開卡片）：兒子，祝你早日康復！

（羽軒拿著花，把他放在角落，盯著他仿佛看到了爸爸一樣）

丁丁：你爸爸真是個好爸爸！

羽軒：他是最優秀的爸爸，最盡責任的爸爸，最細心體貼的爸爸，但是他不是一個好爸爸。

丁丁：你很想見見他吧。。。。。。

羽軒：好了，不說這個。我去上個廁所。。。。。

（病房里只剩下丁丁一個人，丁丁看到了羽軒的手機。仿佛想到了什么，卻猶豫不決，最后終于撥通了手機。。

丁丁：是羽軒爸爸嗎？我是丁丁。。。。你快點來醫院。。。。。羽軒的檢查報告出來了。。。。可能。。。。很嚴重。。。。他不讓我告訴你。。。。。總之你快點來醫院。。。。好。。。。。好。。。。請快點。。。。。

（丁丁合上了手機，仿佛告訴自己，我做的沒有錯）

（咚！咚！突如其來的敲門聲音使丁丁吃了一驚，沒有理由這么快啊，丁丁異常的疑惑！）

丁丁（小心翼翼的開門，探出頭來才發現原來是醫生）：啊，醫生你來拉，羽軒他去廁所了。。

醫生：嘿，這臭小子。對了，他爸爸來過了嗎？

丁丁：哦，剛通過電話，他爸爸馬上就到了。

醫生：這樣啊，那我先回去了。

丁丁：好。。。。

（在醫生出房門的同時，羽軒進來了）

羽軒（發現醫生）：哦，醫生我爸爸剛剛打電話過來了，他說。。。。。（打斷）

丁丁：啊！！！！！！（都望著丁丁）啊。。。。。我都和醫生說過了。。。。

羽軒：哦。。。。

醫生：恩，你休息把。

（醫生出去了）

丁丁（不安）：羽軒。。如果你爸爸。。。現在來你會怎么樣啊？

羽軒：怎么可能他不是說了不來了嗎？

丁丁：我說的是如果。。。。

羽軒：如果他來了我就從這里跳下去！

丁丁：啊？？？？

（同時，有人破門而入）

爸爸：兒子！！！！！！！

羽軒：我靠！！

爸爸：兒子。。。。我來晚了。。。。。。

羽軒：不晚，正好趕上。。。。。丁丁。。。。。去拿個凳子。。。。。

爸爸：我不累。

羽軒：不是給你坐的，是爬窗戶死給他看的。。。。。。。。。。

爸爸：什么？？

（丁丁馬上把爸爸推到一旁）

丁丁：羽軒爸爸，羽軒因為知道了自己的病，現在心情很不穩定，你不要在刺激他了，他想怎么樣就怎么樣吧。還有他不想你知道你就裝不知道吧。

爸爸：哎。。。。。知道了知道了。

羽軒：你們在那里嘰里咕嚕說什么呢，老爸，你不是說不來嗎？不用開會嗎。。。。

爸爸：哦，這個，這個，合作伙伴突然有事。。。。。你也知道。。。這種事情經常發生的。。。。

（氣氛異常尷尬。。。。父子兩人面對面坐。。。。卻又不知道說什么。。。。只是在對望。。。。。。。）

丁丁：那。。羽軒爸爸，我為你去泡壺茶把。

爸爸：恩。。。。。羽軒啊。。。。你媽媽去的早。。。。但是她很堅強。。。。。。他從來沒有在你爸爸面前表現出一點痛苦的樣子。。。。看到你現在越來越象個男子漢，爸爸很高興。。。。

羽軒：什么象啊，我本來就是男子漢。。。。沒什么事情。。。你提媽媽干什么啊。

爸爸：爸爸明白。。。。。真的明白。。。。。。。我們是父子。。。不管發生什么事情。。。。我們都都應該一起去面對。。。。我做爸爸的永遠會擋在你的前面你放心吧。。。。。

羽軒：到底是你得病還是我得病了啊。。。你怎么好象比我更加需要住院啊。

爸爸：好了，兒子。。。。。現在我真的很后悔沒有一直陪在你的身邊。

羽軒：我又不是女人，沒有你，我一個人照樣不是瀟灑倜儻啊。

爸爸：你有什么心愿嗎？我一定想辦法替你完成。

羽軒：嘿！這老爺子病的不輕啊！那我要新手機。

爸爸：我去買！

羽軒：我要新車子！

爸爸：我去弄！

羽軒：我要新房子！

爸爸：我去造！

羽軒：我要美女！

爸爸：我去找！

羽軒：我要飛機！

爸爸：我去搞！

羽軒：我要星星！

爸爸：我去摘！

羽軒：我要太陽！

爸爸：我去射！

羽軒：我要。。。。我要。。。。。

爸爸：不管要什么，我都拼了命幫你弄來

羽軒：今天是什么日子啊，原來做病人有這么好的待遇啊，搞的我都不想出院了。

爸爸：出院？？？？？（停頓了下）對，對，如果你想出院，我們現在就回家，爸爸一直陪著你。

羽軒：這到不用。。。。對了，醫生叫我告訴你，如果你來叫你去一下他那里。

爸爸：哦。知道了，我已經做好了充分的思想準備。。

羽軒：你在說什么啊，還有我的檢查報告也出來了，幫我問下我是不是可以出院了。。。。。

（羽軒爸爸頓時楞了一下）

爸爸：你說什么？你沒有看過那份檢查報告，那你怎么知道你的病很嚴重？

羽軒：我什么時候說過我的病很嚴重啊？你是聽誰說的？

（丁丁泡完茶回來）

丁丁：是我，是我說的。。。。（放呀茶杯），羽軒爸爸，是我，是我騙你說羽軒的病很嚴重，是我不對。。。

羽軒：什么？你騙我爸爸？？？？你知道他工作有多忙嗎！！！！！！

爸爸：羽軒，別這樣！

羽軒：我生病，我比誰都知道我爸爸是多么緊張！但是我不能給他造成負擔你知道嗎

丁丁：但是你太痛苦了！！！！！！！！！

羽軒：就算痛苦！我也要撐住。。。。

羽軒：從小到大，爸爸，你一直是我最崇拜的人。。。。自從媽媽走了以后。。。。你比誰都要艱辛，為了我，你比誰都要努力。。。。。小時候。。。。。你拼命的工作。。。完了以后還要來學校接我。。。。。當我做在你自行車的車后面，看著你肩膀的時候，我才知道原來男人的肩膀可以這么寬大，寬大到足以扛起一切責任。在你身上我看到了什么才是真正的男人！！！！爸爸，你是這么的優秀。。。讀書時，同學常對我說，羽軒你真好，有個這么了不起的爸爸。沒錯身為是你的兒子，我打心里感到自豪為了我能過上最好的日子，受最好的教育。你拼了命以一己之力打造了一個跨國集團！每想到這一切都是為了我，我都無比的驕傲。所以做為你的兒子，我也必須優秀，必須比別人出色，我也必須要成為一個真正的男人，因為我是你的兒子。從那時開始，我決定理解你，支持你。。。你可以全心忙自己的事業。而我可以學著自己回家，學著自己煮飯，學著讓自己自立學著去享受寂寞與孤獨！長久以來，不管是學習還是生活中，我從來沒有輸過，因為我不允許我自己輸，做為你的兒子，我不能輸。但是現在我快受不了了，爸！我們失去了太多東西了。其實我們不用這么優秀！！！！我們并沒有要求對方這么優秀！！！！！而我所希望的只不過是早上起來可以對你說“早上好”，出門的時候和你說“我出去了”晚上睡覺的時候和你說晚安而已！！！！！！！作為一個兒子難道這有錯嗎？？？？？？？？？？

（爸爸慢慢向前，抱住自己的兒子）

爸爸：原來你長這么大了。。。。肩膀已經這么闊了。。。。。。。。。

羽軒：哎呀呀。。。。好熱。。。。都流汗（擦自己的眼淚）

（咚，咚，咚，有人在敲門，羽軒聽到有人近來，馬上轉過身去，怕別人看他的樣子）

醫生（進門）：對不起，打攪了。羽軒爸爸，你可以出來下嗎，我想和你談談。

爸爸：好。。。。

（二人出門）

醫生（遲疑了會）：其實。。。。。檢查報告出來了。。。。羽軒和他媽媽得的是同樣的病。。。。

爸爸：這。。。。。這。。。。是什么意思

醫生：急性心臟病！雖然不發作的時候沒有什么，但是發作了隨時都有生命危險。

（羽軒爸爸張嘴，卻說不出話來）

醫生：至于羽軒要不要出院還是由你來決定吧。對不起。。。

（羽軒爸爸的眼神異常木納，連站都開始遙遙晃晃。。。。。。。手握住門柄，卻沒有打開，他在想該怎么面對自己的兒子，不，應該是先怎么面對自己）

（許久終于開門了）

羽軒：怎么樣，我是不是可以出院了？

爸爸：（張開了嘴卻說不出話）啊。。。。。啊。。。。。啊。。。（憋了很久才說）可能還要觀察一段時間吧。

羽軒：這樣啊，那你先走把，你不是還有個重要的會議，現在趕回去說不定還可以挽回。

爸爸：不了，我不回去了，我要一直待在這里。。。。。我要永遠待在我兒子的身邊

（羽軒和丁丁聽到這一席話似乎感覺到了什么，但卻沒有去多想，或許是不敢去多想吧）

（滴！滴！滴！羽軒爸爸的電話響了，但是羽軒爸爸在想什么事情沒有注意）

丁丁：羽軒爸爸你的電話（沒反映）羽軒爸爸你的電話！！！！！！

爸爸：哦！哦！。。。。。（接電話）

爸爸：我今天不來了？明天？和他們說我明天也沒空。。。哎！。。你煩不煩啊。。。。說我以后都沒空！我永遠都不回公司了！

（啪！！！！羽軒爸爸把手機摔的粉碎）

（羽軒和丁丁的眼睛刷的一下定格在這位在病房里失態的父親。

（羽軒爸爸猛的把身體轉了過去，背向羽軒，極力的使自己冷靜，他怕他現在的每一個動作都會暴露羽軒的病情甚至不敢用手去抹去眼中的淚花）

丁丁：是不是羽軒的報告。。。。（被打斷）

（羽軒突然拉了一下丁丁的手，示意不要在說下去了）

（空氣凝固了！）

（羽軒緩緩的走到了爸爸的身邊，臉上始終掛著燦爛的笑容，仿佛告訴他爸爸，不會有事情的）

（父子兩人面對面看著，父親的臉掛著無限的哀愁和傷感，而兒子的臉卻掛著與之相反的笑容。是多么的天真，燦爛，光輝）

羽軒：爸爸我們回家吧。。。。。。。。。。。。。。（不知過了多久，羽軒說話了）

篇(5)

[關鍵詞] 青光眼病； 診斷； 健康教育； 術前； 術中； 康復

[中圖分類號] R775.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-112-01

青光眼病是指眼壓持續或間接性增高，以至造成視功能損害為主要特征的致盲性嚴重疾病。早期發現、早期診斷、早期治療是防治青光眼病的關鍵；對住院患者手術前后實施健康教育尤為重要。如何及時有效地防治青光眼病，降低發病率，保護并促進眼疾患者康復是眼科工作者研究的重要課題。本文綜述了實施青光眼病的治療過程的具體實施。

1 早期準確診斷與檢查治療方法

1.1 早期診斷 盡管青光眼病是一種頑固性致盲疾病，但還是可以治療的，良好的治療效果有賴于對青光眼的早期發現、早期診斷，因為只有及早發現、及早就診，才能阻斷對視神經進一步的損害，而大大推遲青光眼病的進展，從而獲得滿意的治療效果。

1.1.1 病史敘述要清楚 如視物模糊、眼球脹痛出現的時間和經過有無誘因，是否伴有虹視、惡心；是否有家族史；是否在其他醫院就診；做了哪些檢查，檢查結果如何；是否用藥，用藥后的病情變化；以往視力如何；是否戴眼鏡，戴鏡視力是多少；是否有外傷、手術史；是否有糖尿病、心血管病等。這樣才有助于醫生理清頭緒，抓住重點，節省時間，做更有針對性地檢查。

1.1.2 充分信任醫生，積極配合檢查 青光眼的確診需要一系列檢查結果的支持，而完成這些檢查比較繁瑣費時，初查有一個學習、適應的過程，應認真、耐心地聽說明、看示教，這樣才能較迅速、準確地完成各項檢查，使檢查結果更可靠。例如：連續多日測眼壓、每日多次測眼壓或24 h眼壓監測，眼壓1次不正常均不能確診或排除青光眼。再如：前房角鏡的檢查對青光眼診斷及分型很有意義，檢查時應保持身體安穩，頭位不要移動，按醫生要求轉動眼球，以全面了解前房角情況等。

1.1.3 妥善保管病歷及檢查報告醫療文件 對已診斷的病歷或檢查報告應妥善保存好，這對復查以及其他醫生診療具有參考價值，也有助于醫生進行跟蹤隨訪，判斷病情變化，調整用藥及制訂適宜的治療方案。

1.2 治療方法 主要治療措施是應用藥物降低眼壓后施行手術。選擇什么方法治療，應仔細傾聽醫生的意見，再結合自己的具體情況做出決定。幾乎所有的青光眼患者都要使用青光眼藥物，正確、合理使用青光眼藥物是控制青光眼的重要環節之一。

1.2.1 患者要按醫囑用藥，切不可漏用、隨意用，更不能加用其他藥物，以免誤導產生不良后果，使醫生找到一個有效的治療方案。一般說來，抗青光眼藥首選一種針對性強的試用，如控制眼壓滿意維持使用，反之，加用和另選一種藥物仍無效，應選擇激光或手術治療。

1.2.2 選擇抗青光眼藥物時以最少藥量，產生最好效果，毒副作用最低為原則，不要盲目開“好藥”，用藥前應向醫生說明是否有心血管、肝、腎疾病和結石病等。

2 針對住院患者及家屬有計劃、有目的實施健康教育

2.1 術前健康教育

2.1.1 通過圖片講解，發放健康教育知識手冊、宣傳折頁、健康教育處方等大眾傳播材料，讓患者及家屬初步了解青光眼病因、病理以及為什么要實行手術治療。

2.1.2 講解手術基本步驟以取得患者及家屬的積極配合。

2.1.3 講解術前剪睫毛的必要性，并于手術前一日下午實施。

2.1.4 聘請已手術成功的患者與之交談，以消除恐懼心理。

2.2 術后健康教育

2.2.1 術后24 h傷口疼痛屬于正常現象，一般服用止痛劑可以緩解，如不能或術后2～3天又出現劇烈眼部疼痛應立即報告醫生。

2.2.2 術后包扎雙眼臥床休息1～2天，避免過多劇烈運動。

2.2.3 宜進易消化、清淡、營養豐富的食品，以保證營養物質供給，提高組織修復力。

2.2.4 多吃水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢。

2.2.5 不宜吃骨頭等需力嚼食物，不宜吸煙、喝酒，禁飲濃茶、辛辣等食品，以免引起嗆咳和牽拉傷口，導致傷口出血。

2.3 出院時健康教育，患者出院時反復講解注意事項

2.3.1 保持樂觀，避免情緒激動。

2.3.2 飲水少量多次。

2.3.3 工作、學習環境不宜過暗，不宜過度用眼及從事夜間工作和特殊職業。

2.3.4 生活規律，勞逸適度，保證睡眠。

2.3.5 堅持按摩眼球，堅持按時吃藥。

2.3.6 定期門診復查，出現眼痛、眼脹及時復診等。并發放“青光眼病人健康教育卡”，在眼部疾患允許情況下將健康教育傳播材料發至患者手中，滿足他們對青光眼病防治科普知識的需求。

3 小結與討論 藥物降低眼壓后施行手術后，結合患者的具體情況選擇什么方法治療，應仔細傾聽醫生的意見，正確、合理使用青光眼藥物。另外，我院五官科始終以住院患者及家屬為干預對象，醫護人員在整體化護理進程中根據不同人群、不同階段，分別采取不同的健康教育干預措施，使病人積極配合治療，有效促進病人康復。

參考文獻

[1] 王育良,高玉萍.眼病調養與護理[M].北京:中國中醫藥出版社,2004,70-77.

[2] 王成利.青光眼小梁切除術后淺前房的原因及處理[J].中華眼耳鼻喉科雜志,2005,2(1):32.

篇(6)

【關鍵詞】 疝修補術 誤傷 膀胱

我院曾收治2例腹股溝疝的患者,手術時誤傷了膀胱,造成了不好的影響,現報告如下:

1 臨床資料

例1:張某,男,70歲,左側腹股溝直疝術中膀胱被當作疝囊切開時方發現為滑動性疝,患者膀胱壁較薄,切開膀胱時有尿液,而行膀胱修補,留置尿管一周,經治療后患者痊愈出院。

例2:潘某,男,25歲,右側腹股溝斜疝,行疝囊高位結扎,疝修補術,術中未發現異常,術后三天出現腹脹、腹痛,檢查腹肌緊張,移動性濁音陽性,行B超檢查報告:腹腔大量腹水,腹腔穿刺抽出淡黃色液體,使用了利尿劑,加重了病情,方考慮術中損傷膀胱,而行剖腹控查,發現有一縫線穿過膀胱前壁,脫落處尿液外滲,行膀胱修補,留置尿管,經治療后痊愈出院。

2 討 論

篇(7)

患者" 48歲，因發現陰道脫出腫物3年，腫物表面出血潰爛3 d，于1998年9月9日入院。患者于入院前3年，發現一腫物自陰道內脫出，約8 cm×5 cm×5 cm大小，表面光滑、色澤粉紅、無觸痛、較硬，可還納。近半年腫瘤逐漸增大且不能還納，并影響行走，但大、小便正常。于入院前3 d，因腫物有臭味，用熱花椒水熏洗后，腫物出現腫脹、滲血、變紫且有爛肉樣組織物脫落。患者15歲月經初潮，規律，量中等。孕3產2，末次月經1998年6月20日。

檢查：體溫38℃，發育正常，輕度貧血貌，全身淺表淋巴結無腫大，心肺無異常，肝脾未捫及。婦科檢查：自陰道脫出一帶蒂腫物，蒂直徑4 cm、長5 cm，源于陰道前壁下1/2處，距尿道外口1 cm，整個" 腫物約為20 cm×12 cm×12 cm，表面有活動性出血、壞死、膿苔，呈暗紫色，稍軟，無明顯觸痛。用金屬導尿管探查尿道，未發現異常。陰道內不能安放窺器，經雙合診查宮頸無異常，子宮后位，正常大小，雙側附件無異常。經局部及全身抗炎治療1周，于9月16日連續硬膜外麻醉下，行腫物切除、陰道前壁修補術。切開標本，切面呈灰色實性。病理檢查報告為陰道侵襲性血管粘液瘤。術后繼續抗炎治療7 d，切口ⅰ期愈合，痊愈出院。隨訪2個月無異常發現。

侵襲性血管粘液瘤(aggressive angiomyxoma)可發生于全身軟組織。婦科較罕見，可見于外陰、陰道粘膜下和盆腔軟組織，臨床多見于30～40歲以上女性，腫瘤可較大，生長慢，對骨骼肌和脂肪組織有一定的侵襲性。治療原則是完全切除腫瘤，但是局部復發較常見。