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西藥論文:環(huán)磷酰胺的西藥效用

【摘要】目的 討論環(huán)磷酰胺的西藥效用。方法 查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)論 據(jù)報(bào)道，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上用環(huán)磷酰胺、左旋咪唑與泛癸利酮調(diào)整機(jī)體免疫功能治療流行性乙型腦膜炎患者45例，治愈者40例，治愈率為89％，明顯優(yōu)于僅用傳統(tǒng)綜合治療措施的對(duì)照組。應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療重癥肝炎患者，效果顯著。運(yùn)用環(huán)磷酰胺軟膏治療肛門巨型尖銳濕疣患者，一般用藥2周見效，1個(gè)半月痊愈。

【別名】 癌得量、環(huán)磷氮芥。

【藥理】 環(huán)磷酰胺抗瘤譜廣，是第一個(gè)所謂“潛伏化”廣譜抗腫瘤藥，它主要通過肝的酶p450水解成醛磷酰胺再運(yùn)轉(zhuǎn)到組織中形成磷酰胺氮芥而發(fā)揮作用。本品對(duì)淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤均有效，對(duì)乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌瘤及骨肉瘤也均有一定療效。

【制劑】 注射用環(huán)磷酰胺，100mg，200mg。片劑：每片50mg。

【注意】

1．本品的代謝物對(duì)尿路有刺激，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。

2．本品可殺傷精子，但為可逆性。

3．應(yīng)用本品可引起脫發(fā)、口腔炎、消化道反應(yīng)以及膀胱炎等。還可引起胎兒畸形、閉經(jīng)、精子減少等。

【臨床新用途】

1．治療流行性乙型腦膜炎 據(jù)報(bào)道，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上用環(huán)磷酰胺、左旋咪唑與泛癸利酮調(diào)整機(jī)體免疫功能治療流行性乙型腦膜炎患者45例，治愈者40例，治愈率為89％，明顯優(yōu)于僅用傳統(tǒng)綜合治療措施的對(duì)照組。兩組間差異顯著。用法：環(huán)磷酰胺3～5mg／kg體重，加入生理鹽水20ml，靜脈注射，1／d，連用3d；左旋咪唑2．5mg／(kg·d)，分為2次口服或鼻飼，連用3d；泛癸利酮3～5mg，肌內(nèi)注射，1／d，連用5～7d。

2．治療重癥肝炎 應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療重癥肝炎患者，效果顯著。用法：環(huán)磷酰胺200mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，或加入10％葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜注，1／d，連續(xù)用藥至癥狀消失止。結(jié)果：用上藥治療重癥肝炎患者94例，總有效率為86%。在應(yīng)用本藥時(shí)，黃疸可一度加深，消化道癥狀加重，可能為環(huán)磷酰胺毒性反應(yīng)，隨著免疫功能調(diào)整而逐漸好轉(zhuǎn)，可不必停藥及特殊處理，密切觀察。

3．治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病是多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。有人報(bào)道，用環(huán)磷酰胺100～200mg治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者5例，l／d或2d 1次，效果顯著。采用環(huán)磷酰胺間歇療法治療狼瘡腎炎患者16例，用藥1個(gè)月后大部分病例病情穩(wěn)定；第3個(gè)月時(shí)，除1例外，其余病情明顯好轉(zhuǎn)。

4．治療尖銳濕疣 運(yùn)用環(huán)磷酰胺軟膏治療肛門巨型尖銳濕疣患者，一般用藥2周見效，1個(gè)半月痊愈。方法：涂藥前先用溫水坐浴。然后取0.5％環(huán)磷酰胺軟膏外涂患處，1／d，便后加涂1次。另有人用環(huán)磷酰胺軟膏治療尖銳濕疣患者20例，治愈者18例，有效者2例。

5．治療慢性活動(dòng)性肝炎 采用環(huán)磷酰胺治療慢性活動(dòng)性肝炎患者39例，用藥1～2個(gè)療程后，臨床癥狀及肝功能明顯改善，其中治愈者30例，好轉(zhuǎn)者6例，無效者3例，總有效率為92％。用法：將環(huán)磷酰胺40mg，加入生理鹽水1ml中混合均勻后，作兩側(cè)足三里穴位注射。注射時(shí)，針頭刺入穴位，在捻轉(zhuǎn)、提插得氣后再注入藥物，2d 1次，7次為1個(gè)療程。作者認(rèn)為，應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療慢性活動(dòng)性肝炎有效，可能與本品有免疫抑制作用有關(guān)。

6．治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。環(huán)磷酰胺可使血液循環(huán)中t細(xì)胞和b細(xì)胞減少，并抑制二者的功能。據(jù)報(bào)道，應(yīng)用環(huán)磷酰胺100～200mg，靜脈注射或靜脈滴注，2d 1次，病情穩(wěn)定后改為每周1或2次。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者24例，其中完全緩解者3例，顯效者11例，有效者8例，無效者2例，總有效率為92％。另有人用環(huán)磷酰胺治療嚴(yán)重活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者108例，完全緩解者29例，部分緩解者45例，有效者21例，無效者13例。還有人用環(huán)磷酰胺間歇療法治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者3例，其中2例并用甲基潑尼松龍沖擊治療，結(jié)果3例均獲得長期緩解。

7．治療再生障礙性貧血 采用大劑量環(huán)磷酰胺治療嚴(yán)重再生障礙性貧血患者4例，獲得滿意療效者3例。用法：環(huán)磷酰胺20～25mg／(kg·d)(日總量500～1000mg)，分2次靜脈注射，療程4d。有人認(rèn)為，對(duì)免疫性或嚴(yán)重再生障礙性貧血，可以試用環(huán)磷酰胺。

8．治療過敏性紫癜 環(huán)磷酰胺可使免疫復(fù)合物分裂、解體，從而消除了免疫復(fù)合物對(duì)機(jī)體的病原學(xué)作用，故用于治療過敏性紫癜患者有顯效。應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療14例對(duì)激素治療無效的小兒過敏性紫癜患者，全部獲得治愈。用法：環(huán)磷酰胺，2．5mg(kg·d)，分3次口服。另有人用環(huán)磷酰胺治療兒童過敏性紫癜患者2例，用藥5～10d即愈。

9．治療腦炎后偏癱 運(yùn)用環(huán)磷酰胺治療腦炎后偏癱患者13例，肌力恢復(fù)正常者8例，肌力接近正常者4例，無效1例。用法：環(huán)磷酰胺5mg／kg體重，加入5％葡萄糖注射液200ml內(nèi)靜脈滴注，1／d，10d為1個(gè)療程，間隔7d用第2個(gè)療程，連續(xù)用藥至癥狀消失止。

10．治療重癥狼瘡的腎炎 用環(huán)磷酰胺(白細(xì)胞<3000× 109／l，肝功能異常停用)8～12mg／(kg·d)，加生理鹽水100ml，靜脈滴注≥lh；2d為1個(gè)療程，半個(gè)月重復(fù)1次，至總量≤150mg／kg后，3～4個(gè)月1次，總量≤12g。用潑尼松1mg／(kg·d)，6～8周后，每周遞減10％；至0．5mg／(kg·d)，用3～4個(gè)月后，漸減量，對(duì)癥處理，保護(hù)肝腎功能。多飲水，尿量>3l／d。并內(nèi)服中藥：急性活動(dòng)期用清瘟敗毒飲加減；相對(duì)恢復(fù)期用六味地黃丸加減。結(jié)果：50例中，完全緩解18例，部分緩解32例。

西藥論文:中西藥治療急性角膜炎

【摘要】目的：討論治療急性角膜炎的較好方案。方法：通過總結(jié)病例，取治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：中西藥治療效果顯著。結(jié)論：西藥合中藥治療效果好。

【關(guān)鍵詞】急性角膜炎；依諾沙星；頭孢他啶；四季抗病毒合劑

急性角膜炎的主要癥狀是羞明、流淚、疼痛、眼瞼閉鎖、結(jié)膜潮紅。嚴(yán)重時(shí)可引起角膜穿孔。根據(jù)病因和臨床癥狀，基本可以確診。是臨床上常見病之一，嚴(yán)重影響工作生活。因此，我們采用中西藥治療急性角膜炎 30例，并隨機(jī)選15例為對(duì)照組，結(jié)果療效顯著。現(xiàn)分述如下：

1臨床資料

在所選用的30例臨床病例中，男9例，女6例，年齡最小者7歲，最大70歲，平均年齡31歲半；經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后治愈7人，好轉(zhuǎn)6人，無效2人；總有效數(shù)占發(fā)病數(shù)86.67%；與隨機(jī)抽樣選擇的急性角膜炎 15例單純西藥治療病例總結(jié)比較對(duì)照，有明顯差異。病例總結(jié)表明應(yīng)用中西藥治療急性角膜炎有著顯著效果.治療結(jié)果,見表1。

注：治療組與對(duì)照組比較，p<0.01

2治療方法

2.1治療組：

(1)控制或預(yù)防角膜感染：清洗病眼后，滴潤舒或涂紅霉素軟膏。

（2）注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司）0.5克，配0.9%生理鹽水100ml，一日二次，靜脈點(diǎn)滴。7天一個(gè)療程。需皮試陰性后方可使用。

（3）注射用葡萄糖依諾沙星（福建省閩東力捷迅藥業(yè)），成人0.2克用5%的葡萄糖液稀釋成100毫升的藥液，一分鐘40點(diǎn)的速度。一日二次，7天一療程。

（4） 中藥選用：四季抗病毒合劑（陜西海天制藥有限公司））,20毫升，一日3次,口服。

2.2對(duì)照組:選用單純西藥，用法如上。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國高等醫(yī)學(xué)院校教材關(guān)于對(duì)急性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要癥狀是羞明、流淚、疼痛、眼瞼閉鎖、結(jié)膜潮紅。嚴(yán)重時(shí)可引起角膜穿孔。根據(jù)病因和臨床癥狀，基本可以確診。

療效標(biāo)準(zhǔn)：

好轉(zhuǎn)：臨床病變均不同程度減輕，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)有關(guān)檢查指標(biāo)明顯降低；

痊愈：臨床病變均消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)有關(guān)檢查指標(biāo)明顯降至正常范圍：

無效： 治療前后病變及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)有關(guān)檢查指標(biāo)無變化。（數(shù)據(jù)見表1所示）。

4討論

4.1中醫(yī)認(rèn)為本病多由風(fēng)熱之邪毒侵入人體，或素有蘊(yùn)熱，風(fēng)寒濕郁久化熱所致。治以清熱解毒、驅(qū)風(fēng)明目。用四季抗病毒合劑，功效主治：清熱解毒，消炎退熱。用于上呼吸道感染，病毒性感冒，流感等病毒性感染疾患，癥見頭痛，發(fā)熱，流涕，咳嗽等。故可有效的抗病毒清熱解毒、驅(qū)風(fēng)。

4.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是炎性感染所致。頭孢他啶為頭孢菌素類抗菌素。對(duì)多種革蘭氏陽性菌強(qiáng)和部分革蘭氏陰性菌有抗菌活性，對(duì)草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、均有良好抗菌作用。本品作用機(jī)制為抑制敏感菌的細(xì)胞壁合成而產(chǎn)生殺菌作用。葡萄糖酸依諾沙星藥理在于對(duì)腸桿菌科的大部分細(xì)菌，常對(duì)多重耐毒菌也具有抗菌活動(dòng)。對(duì)青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對(duì)銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株具抗菌作用。本品對(duì)甲氧西林敏感敏感葡萄球菌具抗菌活性。通過作用于dna螺旋酶的a亞單位抑制dna的合成和復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡。但注意：對(duì)本品及氟喹諾酮類藥物過敏、肌腱炎、跟踺斷裂、缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者禁用。

可見，中西藥結(jié)合治療急性角膜炎既能殺滅細(xì)菌，又能清熱解毒，消炎退熱，,達(dá)到治病目的，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)越性。

西藥論文:試論西藥中藥化

西藥中藥化，就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以中藥的特性和功效為指標(biāo)，來研究現(xiàn)在使用的西藥，使之具有中藥的理論、 特性和功效內(nèi)容，從而不僅能為西醫(yī)使用，也能被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論來使用。

一、中藥和西藥的概念劃分 中醫(yī)藥和西醫(yī)藥，在十八世紀(jì)以前， 是難于區(qū)分的，都可稱作民間醫(yī)藥或民族醫(yī)藥。十八世紀(jì)以后，西方各國隨著科學(xué)技術(shù)和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，尤其是化學(xué)、化學(xué)工業(yè)和現(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展，相繼形成了現(xiàn)代的西醫(yī)藥學(xué)。西醫(yī)藥學(xué)，它是由于傳入我國以后，相對(duì)于原來的中醫(yī)藥學(xué)而言的。西藥，就是相對(duì)于我國的傳統(tǒng)藥物—中藥而言的。 這種按起源或地域來源劃分中藥和西藥，在西藥剛剛傳人我國的初期，是可以理解的，在現(xiàn)代，隨著我國藥物科學(xué)研究和制藥工業(yè)的發(fā)展，我國不僅能制造和生產(chǎn)外國人最先制造和生產(chǎn)的藥物，同時(shí)也研制和生產(chǎn)了很多為我國首創(chuàng)的藥物，這 些藥物再按地域來源劃分，稱之為西藥，顯然是不合適了從中藥本身來看，隨著科學(xué)研究和生產(chǎn)的發(fā)展，也在起著一定的變化和發(fā)展。那么，到底何為中藥，何為西藥呢? 有的將人工合成的藥物稱作西藥，而樹皮草根等天然藥物稱作中藥（或中草藥），這種劃分，并不確切，因?yàn)橐灿行┲兴幨侨斯ず铣傻模缗礊樾埸S （硫化砷ass）氧化后所得的三氧化二砷（as2o3），冰片即是人工合成的龍腦；有的將現(xiàn)代劑型如片劑、針劑等稱作西藥，傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥，這種區(qū)分，也不合適，因?yàn)槲魉幰灿猩┖皖愃茰珓┑暮蟿┑龋瑫r(shí)現(xiàn)在有些中藥也制成了針劑、片劑等現(xiàn)代劑型；有的將成分結(jié)構(gòu)清楚的藥物稱作西藥，成分結(jié)構(gòu)不清楚的混合物藥物稱作中藥，這種劃分也不合適，因?yàn)槲魉幍哪承└窳种苿┘耙恍┨烊凰幬锶绱簏S扮等，其成分結(jié)構(gòu)也不完全清楚，而中藥也有好多是成分結(jié)構(gòu)清楚的，如冰片（龍腦），? 砂（氯化銨）等。中藥和西藥的概念，就目前實(shí)際情況來看，應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同的醫(yī)藥學(xué)體系來劃分：以中醫(yī)藥理論體系的術(shù)語表示藥物的性能和功效，從而能按中醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作中藥；以現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語來表示藥物的性能和功效，從而能按西醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作西藥。據(jù)此，即使一些常用中藥，若只考慮其西醫(yī)藥理論體系下的性能和功效，并按西藥來使用，則亦應(yīng)稱之為西藥。同理，若將西藥按中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，以中藥的特性和功效為內(nèi)容，進(jìn)行研究，總結(jié)歸納出它們的 中醫(yī)藥理論體系木語所表示的中藥特性、功效及使用規(guī)律，從而能按中醫(yī)藥理論體系來使用，那么，就成了中藥。

二、西藥中藥化的內(nèi)容 總的來講，就是使西藥學(xué)具備中藥學(xué)的內(nèi)容，即具備中醫(yī)藥學(xué)理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規(guī)律，能按中醫(yī)藥學(xué)理論體系使用。具體內(nèi)容有： 1．西藥本身的中藥特性：中藥本身有其特有的藥性。盡管對(duì)中藥藥性的范疇，各家看法不一，但比較公認(rèn)的應(yīng)包括性味（即四氣五味—寒熱溫涼和酸苦甘辛咸）、歸經(jīng)（包括按臟腑歸經(jīng)及經(jīng)絡(luò)歸 經(jīng)）和升降沉浮。這些內(nèi)容是中醫(yī)藥學(xué)體系對(duì)中藥本身性能的特殊表示方法，是中藥本身所含化合物的功效規(guī)律表示，從而成為中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)藥理論體系的陰陽五行學(xué)說和整體辯證論治觀點(diǎn)選用藥物的基本依據(jù)。而上述特性，到目前為止，是西藥所不具備的內(nèi)容。那么西藥，尤其是單體化合物的西藥，是否同樣具備如上特性，應(yīng)當(dāng)作為西藥中藥化研究、總結(jié)、歸納的內(nèi)容。 2．西藥功用和主治的中藥表示：中藥的功用是針對(duì)機(jī)體的證而言的，如解表藥（單味藥）和解表劑（復(fù)方），是針對(duì)機(jī)體的表邪證而起治療作用，即具解除表邪的功用。機(jī)體在大證下又分小證，如同是熱證，則有胃熱證、肺熱證等，而針對(duì)小證又有相應(yīng)功用的中藥。至于主治，則是指用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的中藥治療效能，如知母可治肺咳骨蒸，黃柏可治陰虛亢熱。中藥的主治是在功用統(tǒng)帥下而表示的治療作用的具體化，例如黃連，功用為清心火、燥脾濕、涼血、止瀉、厚腸等， 主治熱病瀉痢、心煩、胸痞嘔吐、消渴、 癰腫療毒、目疾目赤等。這些用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的藥物功用和主治，目前西藥尚不具備，應(yīng)當(dāng)研究。 3．西藥配伍使用規(guī)律的中藥化研究：藥物的配伍使用規(guī)律，不論在中藥學(xué)還是在西藥學(xué)，都是比較重視的。但在不同體系，各自規(guī)律又是不同的。中藥在配伍使用時(shí)，最突出的是中藥學(xué)精華之一的復(fù)方使用。中醫(yī)在使用藥物 時(shí)，按中醫(yī)藥學(xué)理論，根據(jù)機(jī)體狀況，進(jìn)行辯證論治，依辯理、立法、組方、選藥 （即理、法、方、藥）的程序，層層深入，步步具體化。在組方選藥時(shí)，又按君、 臣、佐、使的要求來處理，主次分明， 方中藥物由其內(nèi)在的規(guī)律性構(gòu)成一個(gè)整體，使處方的整體性與機(jī)體的整體性相對(duì)應(yīng)，從而更好的發(fā)揮治療作用。 西藥以復(fù)方使用時(shí)，其方的整體性往往不如中藥復(fù)方的整體性那么突出和嚴(yán)謹(jǐn)，通常是按每個(gè)西藥的獨(dú)立功效，針對(duì)機(jī)體的不同病癥而應(yīng)用相應(yīng)藥物，那么,西藥在配合使用時(shí)，是否也有一定的類似中藥的復(fù)方組成規(guī)律是？這也西藥中藥化的重要內(nèi)容之一。 藥物配伍使用規(guī)律，還有另一種內(nèi)容，即某些藥物配合使用時(shí)使療效或毒性有所變化，如中藥的七情合和（單行、相 須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）以及在此基礎(chǔ)上總結(jié)出的十八反、十九畏， 同時(shí)還有配伍禁忌。西藥雖無七情合和、 十八反十九畏之說，但在配伍使用中的關(guān) 系已包括了這方面的內(nèi)容，如從生物活性考慮，有的藥物配合使用可增強(qiáng)療效或減 低毒副作用，稱作具有協(xié)同作用，有的藥物配合使用能減低藥效或增強(qiáng)毒付作用， 稱作具有拮抗作用。有時(shí)從物理和化學(xué)變化來考慮，如有的藥物配合使用，增加溶解度，有利于藥物的吸收，有的則產(chǎn)生沉淀，不利吸收；有的配合使用，使穩(wěn)定性增強(qiáng)，有的則使化合物破壞等。西藥在這方面的配合使用規(guī)律，比中藥研究的深入，亦較準(zhǔn)確，因此，在西藥中藥化時(shí)， 可保留這方面的內(nèi)容。 4．西藥制劑的中藥化問題：西藥制劑，更確切他講，應(yīng)稱之為現(xiàn)代制劑。現(xiàn)代制劑的中藥化，并不是要把現(xiàn)代制劑再改成中藥的傳統(tǒng)制劑，而是說，涉及到制劑的有關(guān)問題，再結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行一定的研究。 中藥劑型選擇，是根據(jù)藥物性能和臨床使用要求而定的。如“元（丸）者，緩 也”,“湯者，蕩也”，就是說，急性病 或者是為使藥物盡快發(fā)揮作用而選用湯劑，慢性病或者為使藥物作用緩合、持久而選用丸劑。這只能說大體如此，如補(bǔ)中益氣湯、六君子湯，并非“蕩也”；三物 備急丸等，也并非“緩也”。 在古代，由于科學(xué)技術(shù)條件的限制， 中藥傳統(tǒng)劑型相對(duì)于西藥劑型或者說現(xiàn)代劑型為少，適用范圍也相對(duì)較窄，而近展起來的很多藥物劑型，更能適合不同藥物性能和臨床使用要求，如注射劑，它往往起效更訣，又便于昏迷狀態(tài)病人使用。這些現(xiàn)代的藥物劑型，已逐漸應(yīng)用于中藥制劑。這些稱之為西藥制劑的現(xiàn)代制劑在中藥中的應(yīng)用，也帶來了好多新問題的出現(xiàn)。例如中藥的苦寒藥，中醫(yī)認(rèn)為苦寒傷脾胃，能引起納差（食欲減退）、完谷不化（消化不良）或便溏。這在古代僅能制成口服制劑，似可理解，但如果將苦寒藥制成注射劑，采取非胃腸道給藥，是否還傷脾胃，就是值得研究的了。 5．其它：（1）西藥的顏色、質(zhì)地、 性狀等表觀特性是否也具中藥的特性和功效？按中醫(yī)藥學(xué)理論，中藥的顏色也表現(xiàn)相應(yīng)的中藥特性和功效，如白入肺、屬 辛、能燥。也有質(zhì)地堅(jiān)硬為重鎮(zhèn)之劑的說法等。這些很可能并非完全如此，有些亦可能為中藥學(xué)的糟粕部分，但有的表觀特性還是應(yīng)給予一定的考察，如物理性狀的揮發(fā)性等；（2）毒性。西藥往往因有堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)基礎(chǔ)，其毒住可以半數(shù)致死量、中毒劑量和具體毒副作用等表示，這比中藥的大毒、小毒等表示，是具體而精 確的。因此，這部分內(nèi)容可保留；（3）劑量。中藥使用時(shí)，所用劑量要考慮多種因素，如機(jī)體狀況一證、配伍藥的不同等， 從而劑量變化較大，如附子一般用3～9 克，但也有用幾十克的，甘草劑量有用 0．3～45克的，相差150倍。西藥劑量往往從考慮濃度，即有效濃度出發(fā)，而對(duì)機(jī) 體狀況及藥物配伍制約考慮不夠（近年已 開始重視），所以，也應(yīng)從中醫(yī)藥理論對(duì)西藥劑量進(jìn)行研究。

三、西藥中藥化的基礎(chǔ) 和基本研究方法 西藥中藥化應(yīng)包括實(shí)踐基礎(chǔ)和理論基 礎(chǔ)，從而解決西藥能不能中藥化的問題。 回答是肯定的，西藥能夠中藥化。 不論西藥還是中藥，它們都是由化合物分子組成，決定著藥物的性能和功效。 而從這些組成分子的情況來看，不論西藥和中藥，都有單體化合物和混合物：都有天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物：都有成分結(jié)構(gòu)清楚和不清楚的，這就是西藥和中藥的物質(zhì)同一性。既然中藥具有中醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語所表示的特性和功效，那么，西藥也應(yīng)具備。西藥和中藥的作用對(duì)象都是人，用來防治人的疾病，這是西藥中藥化的生物活性基礎(chǔ)，亦可稱療效一致性的基礎(chǔ)。現(xiàn)代研究表明，中藥可經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)水平的研究，能用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的術(shù)語來表示其性能和功效，可治療西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表達(dá)的疾病。同樣能用來防治人類疾病的西藥，亦應(yīng)可以用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表示其中藥特性和功效，從而按中醫(yī)藥理論使用。 由于中西醫(yī)結(jié)合工作的深入，人們發(fā)現(xiàn)，一些西藥在臨床使用中，在有些情況 下，按照中醫(yī)辯證論治中一定的辯證分型疾病才有較好的療效，或者說表現(xiàn)中藥的特性和功效。例如考的松，人們已從臨床注意到，它對(duì)腎陽虛病人效果較好，對(duì)腎陰虛患者效果不理想，這說明它具有補(bǔ)腎陽的功效。再如阿托品，患者服后表現(xiàn)顏面紅赤、熱感、口干等，這正是中醫(yī)藥學(xué)熱性方面的中藥特性。這說明，有的西藥在廣泛臨床基礎(chǔ)上，已開始暴露某些中藥的特性和功效。 西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，是西藥中藥化研究的人才基礎(chǔ)。這些年來，很多西醫(yī)學(xué)習(xí)掌握了中醫(yī)藥和西醫(yī)藥兩套理論體系，并有臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)西醫(yī)藥更熟習(xí)，因此，這部分醫(yī)藥工作者若進(jìn)行西藥中藥化研究， 那是較方便的。從中醫(yī)講，在現(xiàn)代的西藥中藥化研究中，互相協(xié)作，共同研究，是可以大有作為的。 西藥中藥化的研究方法，要圍繞其臨床療效來進(jìn)行。但科學(xué)發(fā)展到今天，不論中藥和西藥都積累了大量資料，因此可選用多種研究方法。 中藥的特性和功效，從根本上講，是由其臨床作用歸納出來的作為西藥，一 般都已經(jīng)過較充分的藥理學(xué)和臨床學(xué)研究，積累了關(guān)于功能、主治、適應(yīng)癥；毒副作用、禁忌等方面的大量資料，因此， 將這些結(jié)果按中醫(yī)藥理論體系進(jìn)行分析歸納,賦與相應(yīng)的中藥特性和功效，是可能的。這在很多中醫(yī)藥文獻(xiàn)中均可見到。就拿中藥的重要特性——“性味”來看，就是不斷在前人臨床效用基礎(chǔ)上而總結(jié)歸納，最后確定的。如（本草衍義）云： “秦艽，《本經(jīng)》謂之苦平，而《別汞》 加以辛及微溫，以其主治風(fēng)寒濕痹，必有溫通性質(zhì)也。然其味本苦，其功用亦治風(fēng)熱，而能通利二便，已非溫藥本色。后人且以治胃熱黃疸煩渴等證，其非溫性，更是彰明較著。”

在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，將西藥按中藥理論體系，以中藥的特性和功效為指標(biāo)，進(jìn)行深入細(xì)致的臨床研究，認(rèn)真觀察和總結(jié)，從而確證并歸納相應(yīng)西藥的中藥特 性、功效和使用規(guī)律。此種研究，可根據(jù)具體藥物的具體情況，有所側(cè)重地進(jìn)行， ①對(duì)目前已被注意到暴露了某些中藥特性和功效的西藥；先進(jìn)行臨床確證研究，同時(shí)有計(jì)劃地研究、歸納其它方面的中藥特性和功效，使其全面中藥化；②對(duì)從文獻(xiàn)研究可歸納出相應(yīng)中藥特性和功效的西 藥，通過臨床確證歸納結(jié)果的可靠性，并進(jìn)一步使其完整：③對(duì)如上所指以外的西藥要有計(jì)劃地開始通過臨床研究，觀察它們的中藥特性和功效，為進(jìn)一步總結(jié)歸納提供資料；④在具備中藥特性和功效的西藥較多的基礎(chǔ)上，再研究配伍使用規(guī)律等其它中藥化內(nèi)容，以達(dá)西藥的充分中藥化。 為了使這一工作能夠順利進(jìn)行，最好先重點(diǎn)選擇性地進(jìn)行研究。如可先對(duì)已開始暴露中藥特性和功效的西藥和作為西藥使用的中藥有效化合物等進(jìn)行研究；創(chuàng)立符合中醫(yī)藥理論、能反映中藥特性和功效的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)模型和指標(biāo)，進(jìn)行西藥中藥化研究。 總之，西藥中藥化，是一件新的工作。它不僅有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合，亦有助于中西藥學(xué)的豐富和發(fā)展。西藥中藥化是有光明前途的。

西藥論文:中藥和西藥概念內(nèi)涵試探

中藥和西藥概念，各是一類藥物本質(zhì)的高度概括，具有其特定的內(nèi)涵。只有明確其內(nèi)涵范疇，才便于深入研究和擴(kuò)展。中藥和西藥，是中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)的概念，因此，在確定它們的內(nèi)涵包括劃分原則和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，均不能離開各自的醫(yī)藥學(xué)理論體系、然而目前，對(duì)中藥和西藥概念內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，卻極混亂，實(shí)有必要加以分析，并給予科學(xué)的劃分。故作嘗試性探討。

一、中藥和西藥概念內(nèi)涵混亂情況分析 中藥和西藥是于西方近代醫(yī)藥學(xué)傳入我國后而出現(xiàn)的概念，西方近代醫(yī)藥學(xué)所使用的藥物為西藥，我國原來已有的藥物稱藥。而今這兩個(gè)概念的內(nèi)涵已非如此簡單，理解各異，實(shí)極混亂，試歸納如下。

1．按地域來源或產(chǎn)地劃分。即外國制造和主產(chǎn)的藥物為西藥，中國特指的傳統(tǒng)藥物稱中藥。這在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)剛傳入我國的初期，似可理解。但現(xiàn)在，由于我國藥學(xué)研究和制藥工業(yè)的發(fā)展，不僅能制造生產(chǎn)外國最先研制的藥物，亦研制了很多為我國首創(chuàng)的藥物，如天花粉素、棉酚、?菜素等天然產(chǎn)物藥物以及一大批人工合成的藥物，這些藥物，事實(shí)上是西藥，而不是中藥。故此種劃分，顯然不合適。

2．按人工合成和天然產(chǎn)物劃分。即人工合成的藥物為西藥，天然產(chǎn)物藥物為中藥。這種劃分也不合適。因?yàn)楹芏喱F(xiàn)在所稱的西藥如黃連素、延胡索乙素、地高辛、大量抗生素類藥物等，均是天然產(chǎn)物（有的已能人工合成）。而亦有一些中藥卻為人工合成的，如中藥冰片，現(xiàn)已有人工合成的龍腦供用。更在我國古代，早就用雄黃（硫化砷 ass）煉制（氧化）而得中藥砒石，即三氧化二砷（as2 o3）可見砒石乃為人工合成的中藥。

3．按組成成分較純或結(jié)構(gòu)清楚乃至單 體化合物和成分不清的混合物來劃分。有的將成分較純或結(jié)構(gòu)清楚乃至單體化合物的藥物稱西藥，而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱作中藥或稱中草藥.這種標(biāo)準(zhǔn)亦不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥，即為成分不完全清楚的混合物，而硇砂（氯化銨）、冰片、砒石等中藥，卻為成分清楚或單體化合物的藥物。

4．按劑型不同來劃分。有的將現(xiàn)代制劑如針劑、片劑等稱作西藥，而將中國的傳統(tǒng)制劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥。這在五十年代以前似可理解，而今，顯然更不合適了。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥，卻是現(xiàn)代劑型的片劑。而西藥的一些合劑是與中藥湯劑無本質(zhì)區(qū)別，更亦有丸、散、膏等劑型。

5.按使用人員劃分。即中醫(yī)使用的藥物為中藥；西醫(yī)使用的藥物為西藥。籠統(tǒng)講，似乎有一定道理，但細(xì)分析起來，亦不確切。如西醫(yī)也使用甘草、大黃等，但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥；既使中醫(yī)自服維生素丙，亦不能就此而稱其為中藥。更在臨床有時(shí)可遇到這樣情況：某中醫(yī)開了一張中藥處方，且方中藥物為常用中藥，而有的中醫(yī)則認(rèn)為其不是中醫(yī)藥處方，而是西醫(yī)藥處方。因?yàn)榉街兴幬锊⑽纯紤]中藥基本內(nèi)容——內(nèi)涵，又違背中藥使用規(guī)律，實(shí)屬通稱的中藥西用。

二、中藥和西藥概念內(nèi)涵的 確定中藥和西藥劃分的基本原則，是不能離開相應(yīng)的醫(yī)藥學(xué)理論體系、即概念的內(nèi)涵——基本內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的要求，并據(jù)此而使用。故先明確相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容，才能確定藥物概念的內(nèi)涵。

1．中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和中藥概念內(nèi)涵 （1）中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容 中醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述：以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)；用臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血、三焦等表示機(jī)體的功能部位；以八綱——陰、陽、表、里、寒、熱、 虛、實(shí)來表示機(jī)體的功能狀態(tài)；四診的望、聞、問、切作為了解機(jī)體狀況的手段； 按辨證論治的原則，確定機(jī)體狀況（包括部位及其功能狀況）而采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施；如果采用藥物來影響機(jī)體狀況的話 （因尚可用針灸、推拿等方法），要遵照理、法、方、藥的程序，即先辯別病證的機(jī)理（包括病因、病位、病況），采用相應(yīng)防治法則如八法的何種，確定基本方劑類型，最后選擇合適藥物而施治于人，以達(dá)防病治病目的，在診治的全過程中，始終強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)因?yàn)橹鞫缓鲆曂庖蜃饔玫姆啦≈尾∮^。總之，具備如上基本內(nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系即為中醫(yī)藥學(xué)理論體系。

（2）中藥概念內(nèi)涵 中藥應(yīng)具備與中醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征，其具體內(nèi)涵包括三方面： 第一，藥物性能的表達(dá)有性味，即四氣（寒熱 溫涼）五味（酸苦甘辛咸）；歸經(jīng)，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營血等歸經(jīng)；升降浮沉。這些，有時(shí)又稱中藥特性，即狹義的中藥藥性。第二，藥物功效以中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語，表述，如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀等。第三，藥物配合使用 時(shí)，按君臣佐使關(guān)系配伍，使各味藥共同構(gòu)成一個(gè)功效整體與機(jī)體證相對(duì)應(yīng)而發(fā)揮作用，配伍組方時(shí)還要考慮到藥物的七情、反畏、藥對(duì)等關(guān)系。簡言之，以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物，稱作中藥。這是中藥概念內(nèi)涵的第一方面，第二方面，具備如上基本內(nèi)容的藥物，并且只有按中醫(yī)藥學(xué)理論使用時(shí)，方稱作中藥。若按其它醫(yī)藥學(xué)理論使用時(shí)，還可不稱作中藥（見后）。

2．西醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和國藥概念內(nèi)涵 （1）西醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容 西醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述：以現(xiàn)代科學(xué)的物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)為基礎(chǔ)；用直觀或解剖后所見（包括用各種放大倍數(shù)的顯微鏡）的實(shí)體來表示機(jī)體的部位：以組織形態(tài)（有時(shí)稱病理形態(tài)）、生理 功能、生化變化的相應(yīng)指標(biāo)和術(shù)語來表述機(jī)體的功能狀態(tài)，并以此作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)和采取相應(yīng)防治措施的依據(jù)；如果采用藥物治療的話（因尚可采用非藥物治療如物理療法、手術(shù)等），主要考慮影響機(jī)體病理、生理、生化指標(biāo)變化而選用相應(yīng)藥物以達(dá)防病治病的目的，在診治的全過程中，強(qiáng)調(diào)的是外因?qū)C(jī)體功能指標(biāo)的針對(duì)性而較少考慮機(jī)體內(nèi)因的綜合影響。總之，具備如上基本內(nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系即為西醫(yī)藥學(xué)理論體系。 （2）西藥概念內(nèi)涵 西藥應(yīng)具備與西醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征，其具體內(nèi)涵包括三方面： 第一，藥物本身性能以其物理和化學(xué)性質(zhì)來表示，如是液體還是固體，是酸性還是堿性 等，第二，藥物功效以相應(yīng)的病理、生理、 生化等的指標(biāo)和術(shù)語來表示，如抑制細(xì)菌、 降低血壓、升高血糖等。第三，藥物配合使用時(shí)，考慮藥物間的物理、化學(xué)、物理化學(xué) 、變化，如沉淀、分解等，至于生物活性則考慮各個(gè)藥物各自作用的結(jié)果，而不是把各種配合使用的藥物作為一個(gè)功效整體。簡言之，以西醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物，稱作西藥。此為西藥概念內(nèi)涵的第一方面，第二方面， 具備如上內(nèi)容的藥物，并且只有按西醫(yī)藥學(xué)理論使用時(shí)，才稱作西藥。若按其它醫(yī)藥學(xué)理論使用時(shí)，還可不稱作西藥（見后）。

試論西藥的中藥特性和功效研究

中藥是具有中藥的特性如四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)等，并以中醫(yī)藥術(shù)語表示其功效，從而能按中醫(yī)藥學(xué)理論體系來使用的藥物，西藥則是以物理學(xué)、化學(xué)的指標(biāo)來表示其特性，并以生理、生化、病理等指標(biāo)表示其功效，從而能按西醫(yī)藥學(xué)理論體系來使用的藥物。有相當(dāng)一部分中藥，經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)研究，其部分特性，特別是功效方面，已可以用現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等指標(biāo)來表征，從而可按西醫(yī)藥學(xué)理論體系采使用。如大黃，味苦，量少可作苦味健胃藥，有致瀉、利膽、抑菌等作用，從而可治療相應(yīng)病癥如便秘、胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等。筆者認(rèn)為，如果將西藥按中醫(yī)藥理論體系進(jìn)行研究，設(shè)法標(biāo)定出其相應(yīng)的中藥的特性，并用中醫(yī)藥術(shù)語表征其功效，那么，人們就可以按中醫(yī)藥理論體系來使用西藥了。然而，迄今此方面的研究工作尚未開展，為醫(yī)藥學(xué)的未墾地。為了促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，尤其是中西藥的結(jié)合，建議開展這方面的研究，現(xiàn)就此項(xiàng)研究的必要性、可能性和基本方法，作一探討。

一、西藥的“中藥特性”和用中醫(yī)藥術(shù)語表征功效的意義 中西藥的結(jié)合，應(yīng)包括兩大方面，就是要對(duì)中藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究，同時(shí)對(duì)西藥也要進(jìn)行“中藥特性”的研究，并用中醫(yī)藥術(shù)語表征其功效及使用規(guī)律，使每類藥均能按兩種醫(yī)藥學(xué)理論體系使用，各擇其優(yōu)，進(jìn)而互相靠攏并使之結(jié)合，促進(jìn)具有中國特點(diǎn)（中醫(yī)藥特點(diǎn)）的新醫(yī)藥學(xué)的建立。

1．使中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究工作沿著中西藥結(jié)合的道路前進(jìn)現(xiàn)代對(duì)中藥所進(jìn)行的科學(xué)研究，主要包括藥理、化學(xué)和臨床研究。藥理研究，就是用現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等指標(biāo)表征中藥的功效。這應(yīng)包括中藥的飲片，也包括提取有效成分的部位或單體化合物。化學(xué)研究就是弄清楚中藥有效成分及其物理和化學(xué)性質(zhì)，從而為控制藥物質(zhì)量、制劑制備、選擇給藥途徑及保證藥物效用提供依據(jù)。臨床研究就是指用中藥所能治療的按西醫(yī)診斷的疾病的情況。按上述方法研究的結(jié)果尤其是從中分離得到的有效化合物，往往不能再被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論體系進(jìn)行使用了，只能為西醫(yī)按西醫(yī)藥理論體系進(jìn)行使用，也就是說，把中藥變成了西藥。長此下去，勢必出現(xiàn)中藥的消亡和西藥的豐富與發(fā)展。例如經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)研究、發(fā)現(xiàn)黃連中的黃連素可抑制細(xì)菌，被西醫(yī)用作抑菌消炎藥。然因尚未研究黃連素的中藥特性和用中醫(yī)藥術(shù)語來表征的功效， 故中醫(yī)不能按中醫(yī)藥理論體系來使用它。因此，若將 黃連都用來提取黃連素，則中醫(yī)將無黃連可用。這種以中藥的消亡為結(jié)果的中藥現(xiàn)代科學(xué)研究，是難于達(dá)到中西藥的結(jié)合的。即使叫做結(jié)合，那也是失去了中藥特征的結(jié)合。出現(xiàn)這種情況的最根本原因，是在于沒有對(duì)中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究的結(jié)果，尤其是有效化合物，再進(jìn)行中藥特性和中醫(yī)藥術(shù)語表征功效的研究。如能開展此項(xiàng)研究，則從中藥中所得到的有效化合物，將能為中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系使用，從而使中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究工作，沿著中西藥結(jié)合的道路前進(jìn)。

2．使西藥吸取中藥之長，更好地發(fā)揮西藥的優(yōu)點(diǎn)。中藥的特性如四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)等，是中藥的特點(diǎn)和長處，它們與機(jī)體的“證”相對(duì)應(yīng)，直接指導(dǎo)著臨床用藥。例如從四氣中的寒熱看，可與“證”對(duì)應(yīng)使用，即熱證用寒性藥，寒證用熱性藥，即所謂 “熱者寒之，寒者熱之”。再如歸經(jīng)，按現(xiàn)代觀點(diǎn)的結(jié)核菌感染的疾患看，有肺、腎、腸、骨等結(jié)核病，按中醫(yī)理論體系分析，這不同部位的疾病，屬于不同歸經(jīng)，在選用藥物時(shí)，是要考慮到的。然而西醫(yī)卻一概用抗癆藥物。西醫(yī)這種對(duì)機(jī)體疾病部位不加區(qū)分而選用藥物，是因?yàn)槲魉師o歸經(jīng)之說所致。如果西藥的此種“歸經(jīng)”特性被研究確定后，則可以更有針對(duì)性地選用藥物，更好地發(fā)揮治療作用。再如抑菌消炎藥的抗生素和磺胺藥，都是針對(duì)致病菌而起作用的，凡為細(xì)菌感染性疾患均可考慮使用，而對(duì)機(jī)體狀況、病變部位、病情等考慮較少，但按中醫(yī)觀點(diǎn)，不僅要考慮到病源，更要考慮到機(jī)體狀況，從而選用相應(yīng)特性和功效的藥物。就急性腎炎和慢性腎炎、急性菌痢和慢性菌痢而言，盡管從西醫(yī)角度看均屬細(xì)菌感染性疾患，但從中醫(yī)看，在急性期屬實(shí)熱證（或濕熱證），應(yīng)選用苦寒藥，而在慢性期，則屬虛寒證（久病必虛、虛易成 寒）．是不宜選用苦寒藥的。臨床實(shí)踐已證明，磺胺類和抗菌素類藥物對(duì)急性期效果較佳，慢性期效果不佳。這已在一定程度上說明這些藥物具苦寒之性味。但現(xiàn)在尚未深入研究它們的中藥性味，而仍是同一藥物施治于不同的證。這從中醫(yī)藥理論講，是違反用藥規(guī)律的，因此，難能更好地發(fā)揮這些西藥的功效。如能對(duì)磺胺類、抗生素類的性味進(jìn)行研究，確定其屬性， 那么，現(xiàn)在這種不分證地使用的情況就會(huì)改變。從而可以保留西藥之優(yōu)，吸取中藥之長，更好地發(fā)揮作用。

3. 豐富和發(fā)展中藥學(xué) 中藥學(xué)的豐富和發(fā)展，主要應(yīng)表現(xiàn)在兩個(gè)方面， 即數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高。數(shù)量的增加，這好理解。現(xiàn)在中藥（包括草藥）大約有5000 種（中藥大辭典收載5767種），而現(xiàn)在常用的西藥的品種比這更多，如果能對(duì)這些西藥按中藥特性分別歸類并用中醫(yī)藥術(shù)語表征其功效及使用規(guī)律， 使其成為“中藥”，顯然可以大大豐富和發(fā)展中藥學(xué)。所謂中藥學(xué)質(zhì)量的提高，就是經(jīng)過對(duì)中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究，弄清其成分及各成分的物理和化學(xué)性質(zhì)，同時(shí)經(jīng)過藥理和臨床研究，確定各成分的藥理和臨床作用，也包括單味藥（即混合物形式）的藥理和臨床作用。從而總結(jié)中藥的特性及功效和使用規(guī)律的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容。這可包括兩方面內(nèi)容，就寒熱性而言，在物質(zhì)上，究竟哪些物質(zhì)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)寒性作用，哪些物質(zhì)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)熱性作用；在生物活性上，究竟哪些現(xiàn)代觀點(diǎn)的生物活性表示寒性這一特性，哪些生物活性表示熱性這一特性。這樣就可以從現(xiàn)代科學(xué)水平上，闡述中藥的特性和使用規(guī)律而豐富和發(fā)展中藥學(xué)。

4．促進(jìn)中西藥結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合基于如上三點(diǎn)，有可能為促進(jìn)中西藥的結(jié)合創(chuàng)造有利條件。因?yàn)橹兴幍默F(xiàn)代科學(xué)研究成果之一——發(fā)現(xiàn)的有效化合物，能被兩種醫(yī)學(xué)體系使用，西藥的歸屬分類，也能被兩種醫(yī)學(xué)體系使用。在此基礎(chǔ)上，再歸納和探索中藥的現(xiàn)代科學(xué)規(guī)律，即物質(zhì)和生物活性方面的規(guī)律，從而促進(jìn)中西藥的結(jié)合。以藥效為基礎(chǔ)，又能反過來說明疾病的發(fā)病本質(zhì)，從而促進(jìn)中西醫(yī)的結(jié)合。例如，中醫(yī)所稱的熱證，一般是用寒性藥物治療，若藥物的作用機(jī)理弄清了，那么，就可以說明證的本質(zhì)。西醫(yī)的熱癥，是指體溫高于37℃而言；而中醫(yī)的熱證，不僅包括高于37℃的體溫，還包括體溫并不高于37℃的熱證，在中醫(yī)的熱證中，一般用寒涼性藥物，但對(duì)那些假熱真寒證，卻要應(yīng)用甘溫藥，即謂甘溫有時(shí)能祛大熱。這樣，如果對(duì)不同類型熱證（或熱癥）所用藥物的作用機(jī)理搞清楚了，那么，也就可以把中醫(yī)和西醫(yī)關(guān)于熱證 （癥）的概念得以劃分或統(tǒng)一，進(jìn)而促進(jìn)中西醫(yī)的結(jié)合。

二、西藥是否具備中藥的特性和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的功能 對(duì)這個(gè)問題尚未進(jìn)行深入的研究，但通過對(duì)以下幾個(gè)問題的分析研究，可以說，還是有一定認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)的。

1．物質(zhì)的同一性不論西藥還是中藥，都是由物質(zhì)構(gòu)成的，即由相應(yīng)化合物構(gòu)成，這兩類藥物的化合物具有以下的同一 性：（1）它們大多由天然化合物或人工合成化合物構(gòu)成。例如西藥的利血平，是天然產(chǎn)物，磺胺類藥物是人工合成產(chǎn)物，中藥的絕大多數(shù)如麻黃等是天然產(chǎn)物，但也有人工合成的，如砒石，即為由雄黃（硫化 砷ass）煉制（氧化）而成的三氧化二砷（as2o3）．（2） 就成分而言，有的為結(jié)構(gòu)清楚的單體化合物，有的為結(jié)構(gòu)不清楚的混合物。如西藥阿托品、磺胺噻唑是結(jié)構(gòu)清楚的單體化合物：巴甫洛夫合劑、三溴片等為成分結(jié)構(gòu)清楚的混合物，而相當(dāng)一部分格林制劑及一些天然藥物如洋地黃葉、番瀉葉等，其成分結(jié)構(gòu)不完全清楚。而中藥，盡管大多數(shù)藥物的成分結(jié)構(gòu)尚不清楚，如天麻、竹茹等，但也有一些成分結(jié)構(gòu)清楚的，如冰片即為龍腦，相當(dāng)一部分礦物藥的成分結(jié)構(gòu)大體清楚。（3）中藥和西藥都有中國產(chǎn)的和外國產(chǎn)的。如 西藥所使用的大黃，就是以中國產(chǎn)的為優(yōu)，但很多現(xiàn)在使用的西藥為國外首先研制出并生產(chǎn)的；中藥的番紅花、西洋參等都是由國外進(jìn)口的，而絕大多數(shù)傳統(tǒng)中藥卻是國產(chǎn)的。

2．生物活性的同一性 不論中藥還是西藥，其應(yīng)用對(duì)象是一致的，即都是用來治療或預(yù)防人體的疾病，這是生物活性同一性的基礎(chǔ)。用現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語來講；所謂生物活性，就是指藥物對(duì)機(jī)體生理、生化、病理狀況的影響能力。治療疾病，就是使異常狀況轉(zhuǎn)變?yōu)檎！Ｖ皇怯捎谥兴幒臀魉幨翘幱诓煌尼t(yī)藥學(xué)體系中，才具有用不同術(shù)語所表示的生物活性。隨著科學(xué)研究的深入和醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的積累，現(xiàn)在逐漸在取得共同的表示方法。例如，中藥的很多苦寒藥，均具抑菌消炎作用，當(dāng)然， 并不能由此而完全認(rèn)為抑菌消炎作用即為中藥特性——味苦性寒的表示方法，但起碼這表現(xiàn)了中藥的味苦性寒這一特性的一個(gè)方面，又如，很多補(bǔ)益類中藥具有能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，這就說明，這類中藥與西藥的免疫增強(qiáng)劑具有此方面的共同生物活性。作為西藥，雖然現(xiàn)在尚未進(jìn)行其中藥特性和功效的系統(tǒng)研究。但在臨床使用中，已發(fā)現(xiàn)一些西藥表現(xiàn)為中藥的特性和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的功效。例如服用阿托品后，呈現(xiàn)顏面紅赤、口干、口渴等，而這些 表現(xiàn)是中藥熱性功效的一個(gè)方面，可見，在這方面來講，阿托品表現(xiàn)為中藥特性的熱性，又如考的松，這是激素類西藥，一些臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，它對(duì)腎陽虛病人效果較好，而對(duì)腎陰虛病人效果不好，這說明它具有中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語的補(bǔ)腎陽的作用。可見二者具有生物活性的同一性。

3．中醫(yī)具有研究西藥的中藥特性和功效的悠久歷史 現(xiàn)在使用的一些中藥，本來并不是中國產(chǎn)的，它們?cè)趥魅胛覈埃词棺鳛樗幱茫蚱洳痪邆渲兴幪匦院椭嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的功效，也只是按西醫(yī)藥理論體系或民間藥來使用。但在傳入中國后，由中國的中醫(yī)藥人員加以使用和研究，逐漸總結(jié)、歸納出它們的中藥特性和用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的功效，使它們能被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論體系使用，最后成為中藥，有的并成為常用中藥；例如番紅花主產(chǎn)南歐及伊朗等地， 乳香產(chǎn)在紅海沿岸至利比亞、蘇丹、土耳其等地，蘇合香主產(chǎn)土耳其西南部，沒藥主產(chǎn)紅海及阿拉伯半島，西洋參主產(chǎn)美國及加拿大等地。西醫(yī)在使用這些藥物時(shí)，是按西醫(yī)藥體系來使用的，而現(xiàn)在它們?cè)缫咽浅Ｓ弥兴幜恕＞褪窃诮辏@類研究工作仍在進(jìn)行，如水飛薊，為菊科植silybum marianum（l.） gaertn 的瘦果，原產(chǎn)南歐及北非．六十年代末及七十年代初，國外報(bào)道，它可治療肝炎，并進(jìn)行了化學(xué)、藥理、臨床的現(xiàn)代科學(xué)研究，表明確可治療肝炎。 我國將其引種后（主在華北、西北等地），不僅進(jìn)行了現(xiàn)代科學(xué)的化學(xué)、藥理等研究，同時(shí)進(jìn)行了西醫(yī)藥學(xué)體系的臨床研究和應(yīng)用，也證明，確實(shí)對(duì)肝炎病有一定療效，另一方面，又對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)理論體系下的研究，經(jīng)臨床使用和總結(jié)，歸納出了它的一些中藥特性和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表示的功效。如“性味：苦、涼； 功用：清熱解毒、具保肝、利膽、保腦、抗x線 用”（《全國中草藥匯編》下冊(cè)，人民衛(wèi)生出版社（1978） 125）．這樣它就成了中藥，可被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論體系使用了。總觀之，過去既已把一些按西醫(yī)藥理論體系使用的西藥，經(jīng)過研究，總結(jié)和歸納出它們的中藥特 性和功效，那么將來一定會(huì)有更多的西藥，包括天然和人工合成的單體化合物，經(jīng)過研究，總結(jié)和歸納出其“中藥”特性和用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表征的功效。

三、西藥的中藥特性和功效 研究的基本方法和途徑從我國古代及現(xiàn)代對(duì)中藥特性和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表示功效的研究來看，其基本方法和主要途徑是：對(duì)藥物進(jìn)行表觀考察、臨床效用觀察及邏輯思考，進(jìn)而加以總結(jié)和歸納。那么，對(duì)現(xiàn)代西藥的中藥特性和功效的研究，也應(yīng)遵從此種方法和途徑，具體如下： 1. 表現(xiàn)特性的考察研究中藥的表觀特性，如氣味、顏色、質(zhì)地、性狀等， 基本是通過直觀的考察研究，總結(jié)歸納出來的，如顏色，就是人們?nèi)庋鬯娭伾嘿|(zhì)地，就是手觸、牙咬所感受的具體情況；性狀究屬固體、液體，是一目了然的；嗅味是用鼻嗅感知的。就是中藥較突出的特性——味，在古代，開始也是由口嘗而確定的。即使在近代，仍有人在實(shí)地進(jìn)行中藥味的考察。據(jù)報(bào)道， 有人將近300種常用中藥進(jìn)行口嘗，結(jié)果，其味與文獻(xiàn)記載相一致者占78．6％。當(dāng)然也有部分中藥難辨其味者，是后來根據(jù)臨床功效按中醫(yī)藥理論進(jìn)行研究的，如有的能解表、歸肺經(jīng)，往往將其味歸納為辛等。如上方法，對(duì)西藥的表觀特性研究，也是適用 的，即通過實(shí)地考察，或聞、或看、或觸摸、或推導(dǎo)，從而賦與西藥以相應(yīng)的中藥特性。這部分工作，對(duì)西藥來講，還是較易進(jìn)行的，因?yàn)槠渲泻芏嘣谖墨I(xiàn)上已有記載了。如黃連素，黃色結(jié)晶，味極苦，水溶度較小，這實(shí)際已使其中藥表觀特性具備了。

2．通過文獻(xiàn)研究，歸納西藥的中藥特性和功效 中藥的特性和用中醫(yī)藥術(shù)語所表示的功效，從根 本上來講，是由臨床療效總結(jié)、歸納出來的。就中藥的重要特性一一性味而言，就是這樣進(jìn)行的。例如秦艽，《本草衍義》云：“秦艽，《本經(jīng)》謂之苦平，而《別錄》 加以辛及微溫，以其主治風(fēng)寒濕痹，必有溫通性質(zhì)也，然其味本苦，其功用亦治風(fēng)熱，而能通利二便， 已非溫藥本色，后人且以治胃熱黃疸煩渴等證，是非溫性，更是彰明較著。”可見，作者傾向于此藥為寒 性。再如雄黃，《本草經(jīng)疏》云：“雄黃，味苦平，氣寒有毒，《別錄》加甘、大溫，甄權(quán)言辛，大毒。察其功用，應(yīng)是辛苦溫之藥，而甘寒則非也。” 對(duì)于西藥，己進(jìn)行了大量的藥理學(xué)和臨床學(xué)研究，并通過臨床應(yīng)用，對(duì)它們的功能、主治、毒性、 副作用、禁忌等，都已積累了大量資料；根據(jù)這些文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究，并按中醫(yī)藥學(xué)理論體系來分析和歸納西藥的中藥特性和功效，可以賦與它們相應(yīng)的中藥特性和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的功效，這是一種很重要的研究方法。

3. 臨床研究設(shè)想如下：給同一病人，按兩套醫(yī)藥學(xué)體系進(jìn)行診斷，隨采用一套醫(yī)藥學(xué)體系進(jìn)行治療，而后再按不同醫(yī)藥學(xué)體系進(jìn)行交叉總結(jié)歸納。如先由中醫(yī)作出診斷，并開具所應(yīng)采用的藥物，但并不讓病人服用，然后再由西醫(yī)進(jìn)行診斷和治療，并且讓病人服用所開給的藥物，然后根據(jù)服用西藥后的功效進(jìn)一步分析，歸納總結(jié)這些西藥的相應(yīng)的中藥特性和功效，例如黃連素這個(gè)西藥，在西醫(yī)藥學(xué)體系中，主要用作抑菌消炎藥，治療胃腸炎等，近年又了解它具降低血壓和機(jī)體氧耗量的作用等。胃腸炎可分為急性與慢性胃腸炎，從中醫(yī)藥學(xué)體系來分析，急性胃腸炎系屬于濕熱證， 用苦寒燥濕藥治療為宜，而黃連素正是對(duì)此病證療效好，因此可以從中醫(yī)藥學(xué)體系認(rèn)為黃連素具苦寒之性味，其功效為具清熱燥濕作用。這是初步的結(jié)果分析。如果經(jīng)過深入研究，發(fā)現(xiàn)黃連素確是如此，那么它對(duì)慢性胃腸炎就不宜使用，因?yàn)槁晕改c炎是久病，久病易虛，虛易成寒，寒性證是不宜使用苦寒藥的（配方中屬另一情況）．事實(shí)上，臨床上也證明，黃連素用于治療慢性胃腸炎效果并不好。黃連素的中藥特性和功效，還可從它降低血壓和機(jī)體氧耗量方面作進(jìn)一步分析歸納。機(jī)體內(nèi)氧化作用是機(jī)體產(chǎn)生能量的重要生化反應(yīng)，氧耗量降低，說明氧化作用減弱，能量產(chǎn)生減少。機(jī)體能量產(chǎn)主的減少，從機(jī)體來講，應(yīng)表現(xiàn)為寒證；從藥物采講，則表現(xiàn)為寒涼性。血壓升高，往往屬于陽亢，陽屬熱，故能降低陽亢型高血壓的藥物，應(yīng)為寒涼性。如果對(duì)黃連素再進(jìn)行更多方面的臨床研究和總結(jié)、歸納，使得它具備中藥的特性和功效，那么就可在中醫(yī)藥體系中使用了。

4．創(chuàng)立適合研究中藥特性和功效的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型和指標(biāo)來進(jìn)行研究 這種方法是一種很重要、并且很有前途的研究方法。這種方法有很多優(yōu)點(diǎn)，如能控制條件，進(jìn)行對(duì)比研究，能將動(dòng)物處死，作深入研究等。但就目前情況看，這樣的模型和指標(biāo)，還僅處于探索建立的階段，也就是說，還不能很有效地用來研究中藥的特性和功能．盡管如此，到目前為止所取得的進(jìn)展還是鼓舞人心的。例如，用大劑量考的松所致小鼠腎陽虛模型，用溫補(bǔ)腎陽的藥物治療時(shí)，有較好功效。如果何種西藥能治療的話，則能說明此種西藥具有溫性這一中藥特性及補(bǔ)腎陽這一中藥功效。再如用大黃所致小鼠的脾胃虛寒證模型，如果何種西藥能使動(dòng)物的這種癥狀得以緩解或消除，那么它就是能對(duì)抗大黃苦寒性，而本身為溫?zé)嵝缘乃幬锪恕Ｔ谶M(jìn)行研究時(shí)，可設(shè)立多種藥物的多種劑量組，又可將動(dòng)物處死后進(jìn)行深入研究，故為一種應(yīng)當(dāng)引起重視的研究方法。

5．重點(diǎn)選擇一些西藥和對(duì)更多西藥相結(jié)合而開展研究工作 西藥藥物種類很多，到底先研究哪些西藥的中藥特性和功效，依研究者的具體情況而定。筆者傾向于先研究如下兩類藥物：第一是那些已開始顯露某些中藥特性和功效的西藥，如前面提到的考的松、阿托品等，再進(jìn)一步進(jìn)行全面研究，系統(tǒng)總結(jié)和歸納其中藥特性和功效。第二是那些原是從中藥中得到的有效化合物，然后又已作為西藥使用的藥物。因?yàn)樗鼈兪侵兴幹械某煞郑滞憩F(xiàn)中藥的一定功效，因此易于反映中藥的一些特性和功效，研究起來會(huì)更方便一些. 對(duì)所有現(xiàn)代所稱的西藥，都可進(jìn)行其中藥特性和功效的研究。但對(duì)更多藥物來講，這種普遍性的研究，目前還是以積累有關(guān)資料為主，以后再深入地總結(jié)和歸納其中藥特性和功效。西藥的中藥特性和功效這一領(lǐng)域的研究，將會(huì)為醫(yī)藥學(xué)打開一個(gè)新局面，同時(shí)也將會(huì)是中醫(yī)藥學(xué)對(duì)世界醫(yī)藥學(xué)的新貢獻(xiàn)。

西藥論文:中藥現(xiàn)代科學(xué)化的捷徑—西藥中藥化

去年筆者曾撰文提出，現(xiàn)代科學(xué)化中藥的標(biāo)志是：（1）仍具中藥基本內(nèi)容，能按中醫(yī)藥學(xué)理論使用， （2）中藥基本 內(nèi)容得以現(xiàn)代科 學(xué)闡述，包括物 質(zhì)基礎(chǔ)和生物活性（見

一、西藥中藥化論點(diǎn)的提出

近百年來，人們對(duì)中藥進(jìn)行著大量現(xiàn)代科學(xué)研究，從中獲不少新藥物，如黃連素、麻黃素、丹參酮、川芎嗪，青蒿素 等。它們均具現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容：物質(zhì)組成成分清楚，質(zhì)量能夠控制，可制成多種劑型；生物活性以現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等的指標(biāo)和術(shù)語表述，治療西醫(yī)藥學(xué)概念的相應(yīng)疾病。盡管如此，但卻不能按中醫(yī)藥學(xué)理論使用，僅能按西醫(yī)藥學(xué)理論使用。 現(xiàn)實(shí)擺在面前：若所有中藥均被如此研究，則中醫(yī)臨床無藥可用。問題提出：對(duì)中藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究，到底要把中藥研究成什么樣藥物？筆者之見，應(yīng)得現(xiàn)代科學(xué)化中藥，即實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學(xué)化。

現(xiàn)代科學(xué)化中藥，正如上述，應(yīng)具兩方面內(nèi)容，具體來講，所謂中藥基本內(nèi)容，應(yīng)包括：（1）藥物本身性能得特殊表述，如性味、歸經(jīng)、升降浮沉等：（2）藥物功效以中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表述，如滋陰、補(bǔ)陽、理氣、活血、安神、舒肝平胃、清熱解毒、活血化瘀、治寒喘或熱喘、治實(shí)秘或虛秘等；藥物配合使用時(shí)，各藥間關(guān)系主次有別，即通稱得君臣佐使關(guān)系，各藥共同構(gòu)成一個(gè)功效整體，施治于人，起到防治疾病得作用。具備如上基本內(nèi)容的藥物，則可按中醫(yī)藥學(xué)理論使用，故可稱中藥。所謂中藥基本內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)闡述，就是以現(xiàn)代 “科學(xué)”的化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)等的相應(yīng)指標(biāo)和術(shù)語來表達(dá)相關(guān)內(nèi)容，例如寒性，到底哪些類型化合物呈寒性作用，寒性作用到底影響機(jī)體的哪些生理、生化、病理等指標(biāo)的改變。再如活血化瘀作用，到底是哪些類型化合物作用于機(jī)體的結(jié)果， 又是影響機(jī)體的哪些生理，生化、病理等的指標(biāo)，改變達(dá)到的，其它亦然。

根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)化中藥標(biāo)志，令現(xiàn)有中藥基本內(nèi)容得以現(xiàn)代科學(xué)闡述，固然可得現(xiàn)代科學(xué)化中藥；令現(xiàn)有西藥具中藥基本內(nèi)容，亦應(yīng)得現(xiàn)代科學(xué)化中藥。問題的關(guān)鍵是，西藥能否具有中藥基本內(nèi)容，即西藥能否中藥化。

二、西藥中藥化的可能性論證和基本研究方法

西藥中藥化的可能性。第一、理論上講，中藥和西藥均由化合物分子組成、作用對(duì)象均為人體，故二者具物質(zhì)和生物活性的同一性，第二，歷史上看，中醫(yī)藥學(xué)歷來有吸收其它醫(yī)藥學(xué)理論改革的藥物乃至非藥物物質(zhì)的中藥的傳統(tǒng)，吸收的前提是按中醫(yī)藥學(xué)理論研究確定相關(guān)藥物或物質(zhì)的中藥基本內(nèi)容。作為西醫(yī)藥學(xué)理論體系的西藥，同樣可被吸收為中藥。第三，實(shí)踐表明，西藥確能具中藥基本內(nèi)容。本世紀(jì)初的《醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》視阿斯匹林為辛涼解表藥，用來治療表熱證，六十年代出版的《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編》中，姚正平先生寫到： “考的松類西藥，似一類陽性藥，具有資助肺、脾、腎陽氣的功效。”近年來，陸續(xù)也有具體西藥研究結(jié)果發(fā)表。如穆達(dá)浩等通過臨床對(duì)阿托品研究結(jié)果表明：性熱、味辛，具回陽救逆等功效，適合寒證者用，若熱證者用，劑量再小，亦易中毒，從而解釋何以0.5-1500毫克均有中毒報(bào)道，指導(dǎo)臨床用藥。呂士選等研究利血平，其對(duì)陰虛陽亢尤肝陽上亢高血壓者具效，痰濁內(nèi)阻型高血壓者不效，綜合歸納：性涼、味甘、歸肝經(jīng)，具平肝潛陽、清瀉肝火之功效。金亞誠等研究頭孢菌素，其對(duì)細(xì)菌感染之熱證患者具效，寒證者不效，綜合歸納：味苦、性寒、歸肺、膽、膀胱經(jīng)，具體熱解毒、化痰燥濕功效。

西藥中藥化的基本研究方法，為臨床研究。具體方案和作法：對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)藥學(xué)診斷，給予相應(yīng)西藥治療后，再診斷判定療效及不良反應(yīng)。在給藥前后，亦作中醫(yī)藥學(xué)診斷，并判定療效。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)診斷所見患者身體變化情況，并結(jié)合西醫(yī)藥學(xué)診斷結(jié)果，歸納確定所用西藥的中藥基本內(nèi)容。如細(xì)菌感染者選用頭孢菌素治療，結(jié)果僅實(shí)熱證者具效，虛寒者無效或出現(xiàn)不良反應(yīng)，則其中藥基本內(nèi)容有：味苦、性寒、具清熱解毒功效，若肺部感染者效佳，表明歸肺經(jīng)。再如利血平、按中醫(yī)藥學(xué)適用于ⅰⅱ期高血壓患者，結(jié)果僅肝陽上亢者具效，其它證型不效或效不佳，表明其具平肝潛陽功效等。如此多類型病例研究，則可確定相應(yīng)西藥的中藥基本內(nèi)容而達(dá)中藥化。 至于其它研究方法，如動(dòng)物試驗(yàn)、文獻(xiàn)研究等，亦可考慮選用。但文獻(xiàn)及動(dòng)物試驗(yàn)研究結(jié)果，僅供臨床參考，最終由臨床研究完成西藥中藥化。

三、西藥中藥化為中藥現(xiàn)代科學(xué)化捷徑的分析

中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究史達(dá)百年，但尚難說哪種中藥已為現(xiàn)代科學(xué)化中藥。這固然與以往研究目的相關(guān)，亦與研究難度大相關(guān)。就物質(zhì)基礎(chǔ)看，中藥大多為動(dòng)植物的組織或全體，由多種化合物組成。現(xiàn)代化學(xué)學(xué)科發(fā)展水平，是可能研究確定內(nèi)中各種成分的，但實(shí)施難度確客觀存在。而確定每種成分對(duì)具體中藥基本內(nèi)容的貢獻(xiàn)程度，難度更大。就生物活性的現(xiàn)代科學(xué)闡述者，若將一種中藥的基本內(nèi)容各方面均達(dá)以生理、生化、病理等指標(biāo)表述，實(shí)施難度很大，尤其現(xiàn)代科學(xué)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的陰陽氣血寒熱虛實(shí)等尚未確定之前，更有實(shí)際困難。基于上述情況，以人參為例，盡管已對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究近百年，確定內(nèi)中百種以上化合物、生物活性研究報(bào)告達(dá)數(shù)千篇，但仍陸續(xù)有新成分，新作用的報(bào)告，可見難度之大。

西藥中藥化而獲現(xiàn)代科學(xué)化中藥的途徑，從近10余年研究情況看，盡管尚不能說哪種西藥已被中藥化，但卻明顯呈現(xiàn)方便之處。第一，現(xiàn)有西藥已為法寶藥物，可按前述研究方案和方法，直接由臨床進(jìn)行研究；第二，研究工作在醫(yī)院進(jìn)行，病例和病種多，檢測指標(biāo)多，可在較短時(shí)間獲具體藥物對(duì)人體作用的更多資料，且資料準(zhǔn)確性高；第三，研究者可多方面的配合，如中醫(yī)間配合、中西醫(yī)配合、研討會(huì)更廣泛配合，故資料和結(jié)論可靠性大；第四，現(xiàn)有西藥已積累的大量臨床和試驗(yàn)資料，可資參考。

上述阿托品、利血平、頭孢菌素等在較短時(shí)間取得的研究結(jié)果，盡管尚不能說它們已達(dá)中藥化，但就所確定的中藥基本內(nèi)容，已在很大程度上可指導(dǎo)臨床用藥了。

現(xiàn)作有根據(jù)的設(shè)想，一名中醫(yī)于一位西醫(yī)配合研究一種西藥，決用不了10年則可能使其達(dá)中藥化。就按10年計(jì)，兩千名醫(yī)師研究10年后，則可使藥典二部所載約千種西藥均達(dá)中藥化，即獲4種現(xiàn)代科學(xué)化中藥，可見速度之快。加之現(xiàn)有西藥多為單練化合物、又以現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等指標(biāo)和術(shù)語表達(dá)其生物活性、將這些內(nèi)容與中藥基本內(nèi)容再做聯(lián)系性分析、歸納研究，則較方便地使中藥基本內(nèi)容的共性內(nèi)容得以現(xiàn)代科學(xué)闡述，如寒性、理氣、活血化瘀等的物質(zhì)基礎(chǔ)和對(duì)生理、生化、病理等指標(biāo)的關(guān)系，易得以確定。眾多此類單體化合物中藥得到后，又可按中醫(yī)藥學(xué)理論組成現(xiàn)代科學(xué)的復(fù)方中藥，且利于中醫(yī)藥學(xué)組方規(guī)律的現(xiàn)代科學(xué)闡述。可見西藥中藥化是獲現(xiàn)代科學(xué)化中藥、實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學(xué)化的捷徑。

四、西藥中藥化研究的誤解與澄清

中醫(yī)藥學(xué)吸收西藥而用，正象西醫(yī)藥學(xué)吸收中藥而用一樣，乃為學(xué)科豐富和發(fā)展的正常情況，但目前對(duì)西藥中藥化也存在一些這樣或那樣的誤解。

1、 西藥不能中藥化。此認(rèn)識(shí)源于中藥不能西藥化、理由是由中藥所得西藥尤單練化合物西藥，不能代表原中藥全部功效，且又有西藥弊端為不良反應(yīng)，即未達(dá)中藥化為西藥，同理、西藥亦不能化為中藥。對(duì)此，只要明確中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢在宏觀，西醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢在微觀。則能澄清。宏觀包括并統(tǒng)帥微觀， 微觀用來闡述宏觀。故中藥難于完全納入西醫(yī)藥學(xué)，但西藥卻可能完全納入中醫(yī)藥學(xué)，即西藥能中藥化。例如前邊舉到的頭孢菌素，確定其中藥基本內(nèi)容后，并未丟失其對(duì)細(xì)菌感染的可能應(yīng)用內(nèi)容，只是使應(yīng)用針對(duì)性提高，適用于細(xì)菌感染的實(shí)熱證者。再如黃連及其活性成分黃連素，被研究成俱抑菌消炎作用的西藥后，置中藥基本內(nèi)容如味苦、性寒、具清熱解毒功效等于不顧，應(yīng)用于細(xì)菌感染的虛寒證者，雖抑制了細(xì)菌，但亦出現(xiàn)納呆、腹脹等不良反應(yīng)。可見，西藥中藥化與中藥西藥化不能等同類比。

2、 西藥中藥化是藥物研究的倒退。此誤解依據(jù)是：西藥成分清楚，作用明確，已很科學(xué)，若再研究確定其性味、補(bǔ) 氣、養(yǎng)血等模糊不清的內(nèi)容，實(shí)為倒退。若從西醫(yī)藥學(xué)如此認(rèn)識(shí)，確可理解，但若從中醫(yī)藥學(xué)看西醫(yī)，連寒熱性都不知，簡直不科學(xué)到不能使用。客觀情況卻是，對(duì)具微觀優(yōu)勢的西藥，并做到中醫(yī)藥學(xué)的宏觀認(rèn)識(shí)，只能是被認(rèn)識(shí)得更全而深刻。例如前邊提到的阿托品、利血平、頭孢菌素，即為明證，提高使用針對(duì)性，有意避免不良反應(yīng)。再者，還可能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有西藥的潛在作用，例如d860，有人研究其對(duì)陰虛陽亢糖尿病者具效，表明其具滋陰潛陽功效，但陰虛者決不止糖尿病，有人試用于陰虛的慢性支氣管炎者，男性不育者、同樣具效，可見，西藥中藥化是前進(jìn)，非倒退。

3、 中藥為天然藥物，西藥為人工合成藥物，二者不是一回事，西藥不能中藥化。其實(shí)，中西藥均有天然及人工合成物，如中藥冰片即為人工合成的右旋龍腦；更經(jīng)炮制的飲片，凡經(jīng)酸、熱、水、水處理者，均會(huì)有成分的變化，此為人工所為； 更煎劑入藥，要有成分變化，又為人工所為。同時(shí)，西藥亦有大量天然產(chǎn)物，藥典二部所載藥物，約40%以上為天然產(chǎn)物。

綜觀上述，西藥中藥化是中藥現(xiàn)代科學(xué)化的一條捷徑，現(xiàn)在需要的是認(rèn)識(shí)和實(shí)施。這是中醫(yī)藥學(xué)在當(dāng)代對(duì)世界醫(yī)藥學(xué)再做新貢獻(xiàn)的重要所在。

西藥論文:清瘟敗毒飲加大黃配合西藥治療小兒乙型腦炎31例

【關(guān)鍵詞】 乙型腦炎;小兒;中西醫(yī)結(jié)合;清瘟敗毒飲

2004年6月—2008年10月我們對(duì)31例小兒乙型腦炎采用西藥治療的同時(shí)加用清瘟敗毒飲加大黃進(jìn)行治療，并與單用西藥治療的30例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]。61例均來自本院住院患兒，按入院順序隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男14例，女17例;年齡2～8歲;輕型5例，中型16例，重型8例，極重型2例。對(duì)照組30例，男13例，女17例;年齡2～9歲;輕型4例，中型17例，重型7例，極重型2例。兩組患兒資料比較差異無顯著性(p>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用全面支持和對(duì)癥治療。給病人以足夠的液體。密切觀察病人的生命體征。對(duì)發(fā)生驚厥和昏迷的病人，注意保持呼吸道通暢。對(duì)持續(xù)高熱，頻繁驚厥的患兒將冰袋置于頭、頸(一側(cè))、腋和腹股溝，冰塊融盡后及時(shí)更換，必要時(shí)使用亞冬眠療法，以氯丙嗪和異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注或靜注，每4～6 h 1次(同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸情況)。使用苯巴比妥鈉5～8mg/(kg·次)，安定0.3～0.4mg/(kg·次)止痙。有明顯顱內(nèi)壓增高征象或頻繁抽搐的患兒予20%甘露醇2g/(kg·次)，6～8h 1次，有腦疝者2～4h 1次。對(duì)已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭的病兒做氣管插管，使用呼吸機(jī)并推注尼可剎米125～175mg/次。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用清瘟敗毒飲加大黃：生石膏50～80g，生地黃9～15g,水牛角粉9～15g(沖服),川連6～12g,梔子6～10g,桔梗5～10g,黃芩5～10g,知母6～10g,赤芍藥6～12g,玄參8～15g,連翹6～15g,甘草2～8g,丹皮6～10g,鮮竹葉6～15g,生大黃8～12g(后下)。水煎服，每日1劑。患兒神清者可口服，昏迷者可鼻飼，大便變溏后可去掉大黃。服用至熱退并鞏固3～4天。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組療效，退熱時(shí)間，并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：體溫正常，癥狀體征消失，腦脊液正常，無后遺癥;好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)，隨訪半年留有不同程度后遺癥;無效：病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥呼吸衰竭死亡。

2.2 兩組療效比較 治療組31例，痊愈20例(64.5%)，好轉(zhuǎn)10例(32.3%)，無效(死亡)1例(3.2%)。對(duì)照組30例，痊愈12例(40%)，好轉(zhuǎn)15例(50%)，無效(死亡)3例(10%)。兩組痊愈率與死亡率比較差異有顯著性(p<0.01?。

2.3 兩組退熱時(shí)間比較 治療組31例，退熱時(shí)間為(3.45±1.12)天;對(duì)照組退熱時(shí)間為(6.75±0.85)天，兩組比較差異有顯著性(p<0.05?。

2.4 兩組并發(fā)癥(呼吸衰竭、支氣管肺炎、肺不張、口腔炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、敗血癥、尿路感染等)總發(fā)生率比較 治療組31例，并發(fā)癥發(fā)生9例(29%)，對(duì)照組30例，并發(fā)癥發(fā)生15例(50%)。兩組比較差異有顯著性(p<0.01?。

3 討論

流行性乙型腦炎是兒科常見的病毒傳染性疾病，近年來呈散發(fā)趨勢。臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征、腦癥狀等，重者引起呼吸衰竭，重癥型和極重癥型死亡率高，易留有后遺癥。西醫(yī)主張采用對(duì)癥治療。乙腦的癥候大致可歸屬于中醫(yī)“溫病”范疇，符合溫病的一般發(fā)展規(guī)律。本病由于感受暑濕疫癘之邪而發(fā)病。但乙腦病情演變迅速，各期難以分清。根據(jù)溫病的衛(wèi)、氣、營、血辨證，乙腦初期的癥候相當(dāng)于衛(wèi)分和氣分，極期相當(dāng)于營分和血分證。退熱是治療的關(guān)鍵。只有熱退，神志才能逐漸轉(zhuǎn)清，抽搐停止，防止病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生與死亡率。清瘟敗毒飲重在大清陽明氣分疫熱，重用石膏配知母、甘草，旨在清熱保津;黃連、黃芩、梔子共用、通瀉三焦火熱;水牛角粉、生地、赤芍、丹皮相配，共為清熱解毒，涼血散瘀，配合清氣法以治氣血兩燔之證。再配連翹、元參“解浮散之火”;桔梗、竹葉載藥上行，大黃瀉熱下行。筆者體會(huì)本病使用本方應(yīng)注意兩點(diǎn)：(1)石膏為本方君藥，量要大，一般不少于50g,病情越重，石膏量越大。余師愚說“此大寒解毒之劑，故重用石膏，先平甚者，而諸經(jīng)之火，自無不安矣”。(2)應(yīng)遵循溫病下不厭早之旨，早期使用大黃導(dǎo)熱下行，使邪有出路。但應(yīng)使大便溏為度。綜上所述，乙型腦炎采用清瘟敗毒飲加大黃配合西藥對(duì)癥治療較單純西藥對(duì)癥治療有明顯優(yōu)勢。

西藥論文:淺析西藥藥品的儲(chǔ)藏

一引言

藥品具有其特殊性、高質(zhì)量性特點(diǎn)，在一定時(shí)間內(nèi)和儲(chǔ)藏條件下，能保持藥品的有效性及治療。如不按規(guī)定的條件進(jìn)行儲(chǔ)藏，則會(huì)使藥品的含量逐漸下降，療效也會(huì)逐漸喪失，甚至?xí)卸拘栽黾樱灾滤幤窡o法使用。室溫指10～30攝氏度，冷處指2～20攝氏度，常溫指0～30攝氏度。如需低溫儲(chǔ)藏的藥品，絕對(duì)不能在常溫、室溫下儲(chǔ)藏，否則會(huì)導(dǎo)致藥品效價(jià)、失效、變質(zhì)。

許多的醫(yī)院沒有將藥品與地面保持一定的距離，有的甚至將西藥庫房的部分藥品分存放在地面上，沒有充足的濕、溫度調(diào)節(jié)儀器。有的醫(yī)院并沒有按照規(guī)定進(jìn)行藥品的使用和存放，或者沒有按規(guī)定將需冷凍的藥物進(jìn)行冷藏儲(chǔ)藏。特別在藥品大量庫、急救車、各科室的備用藥品情況較為多見。

俗話說：“黃金有價(jià)藥無價(jià)”。藥品在醫(yī)療過程中有著至關(guān)重要的作用，可以說藥品的質(zhì)量如何直接關(guān)系到患者的康復(fù)。對(duì)藥品進(jìn)行正確的儲(chǔ)藏是每位藥劑工作人員的職責(zé)所在。在此，筆者結(jié)合自己多年藥劑師的工作經(jīng)驗(yàn)，談一下關(guān)于西藥藥品的儲(chǔ)藏，介意來提升藥房工作的質(zhì)量和水平，為患者做好服務(wù)。

二、西藥藥品的儲(chǔ)藏

藥品必須經(jīng)過正規(guī)的手續(xù)，方可進(jìn)入藥房。在驗(yàn)收合格后，首先是擺放整齊、分類分區(qū)，進(jìn)行系統(tǒng)化的存放，做到藥品一目了然。根據(jù)藥品的說明，采取防凍、放光線照射、防潮、冷藏等，及時(shí)登記好藥品的有效期，并定期進(jìn)行檢查。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、常溫、避光、密閉類儲(chǔ)藏。

一些性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)溫度變化不敏感的片劑、針劑、糖漿類的藥品，一般只需要在常溫下，遮光、密閉保存。例如：治療高血壓的壓氏達(dá)、纈沙坦；糖尿病患者的口服降糖藥美迪康、格列齊特等。還有常用的一些注射劑，如：安乃近、地塞米松等也是如此，這一類藥品占了大部分。不少藥物由于在光線的照射下，會(huì)發(fā)生水解、還原、氧化本文由論文聯(lián)盟//收集整理等反應(yīng)，使藥物逐漸失效或變質(zhì)。例如，維生素類藥物，在遭受光線的照射下，會(huì)逐漸變質(zhì)分解。磺胺類藥物在光線的照射下，顏色會(huì)逐漸變深，因此這類藥物需避光、密閉儲(chǔ)藏。

2、密閉、涼暗處儲(chǔ)藏。

涼暗處即指避光并不超過20攝氏度的環(huán)境，有些藥品對(duì)溫度的變化較敏感，在高溫下其化學(xué)成分容易發(fā)生氧化、還原、水解等化學(xué)反應(yīng)，從而使藥品變質(zhì)。一些臨床常用的注射用抗生素，例如：鹽酸左氧氟沙星、鹽酸頭孢替安等藥物，一些栓劑在較高溫度下會(huì)發(fā)生軟化、變形，因此也要在涼暗處儲(chǔ)藏，如：達(dá)克寧栓劑。

3、密閉、冷暗處儲(chǔ)藏。

一些血液制品、生化制劑、抗生素類藥品對(duì)溫度的要求更嚴(yán)格，必須控制在2-10攝氏度的環(huán)境中，才能保證其藥品質(zhì)量。例如：破傷風(fēng)免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗、胰島素、頭孢硫脒等注射液。還有一些片劑如：思連康、貝飛達(dá)、婦科用泡騰片辛復(fù)寧等都必須保存在低溫下。在日常工作中我們把這類藥品儲(chǔ)藏在冰箱的冷藏柜里，但嚴(yán)禁冷凍。

4、特殊藥品的儲(chǔ)藏。

所謂特殊藥品只要是指：麻醉藥、毒藥、特種藥品等，這些藥品不同于一般的藥品，他們的藥性比較劇烈，其藥劑的使用對(duì)人體的生命有著直接的關(guān)系，這些藥品都是由國家明文規(guī)定的，在儲(chǔ)藏和管理過程中需嚴(yán)格按照國家藥品規(guī)定執(zhí)行，如：麻醉藥品要嚴(yán)格執(zhí)行“五專”管理，登記消耗，專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記，處方保存?zhèn)洳椋t(yī)療單位對(duì)違反規(guī)定濫用藥品者，有權(quán)拒絕發(fā)藥并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。

5、零散藥品的儲(chǔ)藏。

有些藥品在使用過程中會(huì)有剩余，那么對(duì)于這些拆零的藥品要做好儲(chǔ)藏和保管。以前藥品在拆零之后，會(huì)采取磨口玻璃瓶進(jìn)行盛裝，但是這樣雖然方便儲(chǔ)藏，但是由于其密封不如原包裝，很容易讓藥品的藥效降低，因此，目前對(duì)于零散藥品，除去一些不易潮解、風(fēng)化、避光要求不高較穩(wěn)定的藥品使用少量棕色磨口玻璃瓶外，其余的拆零藥品盡量使用藥品的原裝瓶，保留原包裝的防潮劑，鋁箔裝藥品臨時(shí)擠用等，從而確保拆零藥品的質(zhì)量。

6、干燥處儲(chǔ)藏。霉菌、細(xì)菌等微生物在較為濕潤的地方，會(huì)逐漸的繁殖和生長，而在干燥的條件下，則會(huì)抑制其生長、繁殖。因此，易潮解藥物必須干燥保存。例如：利血平、各種鈣片、含浸膏片劑等。

7、易燃易爆藥物的儲(chǔ)藏。有些易燃易爆藥物對(duì)藥房的威脅較大，因此只可儲(chǔ)存最小數(shù)量的此類藥品，并以小包裝進(jìn)行密閉，在陰涼處儲(chǔ)藏；若藥房需大量此類藥品，則應(yīng)設(shè)有專用地下室進(jìn)行此類藥品的儲(chǔ)藏，嚴(yán)禁煙火，小心輕放。

8、增加儲(chǔ)藏儀器。根據(jù)有關(guān)資料顯示，有效期內(nèi)的藥品，每升高10攝氏度，藥品的降解速度會(huì)增加2～5倍，未按規(guī)定溫度儲(chǔ)藏的藥品，會(huì)將其有效期降為原來1/2～1/3。因此，必須重視儲(chǔ)藏藥品的條件，配給濕、溫度儀器、潮架及冷藏設(shè)備。

9、加強(qiáng)核對(duì)工作。藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格核實(shí)藥品的儲(chǔ)藏條件，明確儲(chǔ)藏標(biāo)準(zhǔn)。在日常的工作中，每天自己記錄和濕、溫度表，溫度一般不超過30攝氏度，相對(duì)濕度一般保持在46%～76%之間。若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)及時(shí)采取調(diào)控對(duì)策，保持濕度、溫度在合理的范圍內(nèi)，保證大部分藥品在適宜的環(huán)境中儲(chǔ)藏。同時(shí)，定期檢查除濕、冷藏、防蟲、防潮等設(shè)施，保證設(shè)備的狀態(tài)良好。

總之，藥品的儲(chǔ)藏是藥房工作的重要環(huán)節(jié)，作為一名藥劑人員要做好自己的本質(zhì)工作，在具體的儲(chǔ)藏工作，加強(qiáng)藥品管理意識(shí)，明確自己的職責(zé)，提高管理的意識(shí)，規(guī)范崗位的操作程序，確保藥品的質(zhì)量，保證患者能夠安全用藥，維護(hù)病人的利益。

西藥論文:西藥房庫房環(huán)境管理在保證藥品質(zhì)量中的作用分析

藥品作為一種特殊的商品，其質(zhì)量直接對(duì)患者的身心健康乃至生命安全產(chǎn)生影響。因此，保證藥品安全有效是醫(yī)藥工作永遠(yuǎn)的主題??[1]?。藥房庫房作為藥劑科的重要組成部分，是保證藥物質(zhì)量的第一線，對(duì)庫房進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)境管理是十分有必要的。做好藥庫環(huán)境管理工作，對(duì)于保證藥品的質(zhì)量，確保臨床用藥的及時(shí)、安全都有著重要的意義。本文結(jié)合本院實(shí)際，就如何做好西藥房庫房環(huán)境管理工作做一綜述。

1 藥房環(huán)境的管理

1.1 控制好庫房內(nèi)環(huán)境的濕度 庫房內(nèi)濕度過大，會(huì)導(dǎo)致某些忌諱水汽的藥物的性狀發(fā)生改變，如糖衣丸劑、片劑、膠囊類等藥品被患者服用后，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；空氣中水分含量過高，可導(dǎo)致甲基新斯的明、阿司匹林等藥品發(fā)生水解反應(yīng)而失效；另外，濕度過大易使藥品包裝發(fā)生變質(zhì)和變形甚至霉變，損失很大。但是如果庫房環(huán)境濕度小，過于干燥，會(huì)導(dǎo)致某些忌諱干燥的原料藥物，如阿托品、硫酸鎂等在空氣中風(fēng)化。因此，要保持庫房內(nèi)適宜的濕度，定期對(duì)庫房進(jìn)行通風(fēng)，采用除濕機(jī)等設(shè)備保持庫房內(nèi)相對(duì)濕度在70%以下。還應(yīng)注意根據(jù)外界季節(jié)、氣候的變化不斷調(diào)整濕度，以更好地保持庫房內(nèi)良好適宜的環(huán)境。

1.2 庫房內(nèi)空氣對(duì)藥品的影響 某些容易氧化的特殊藥品，比如含酚類、芳胺類、烯醇類結(jié)構(gòu)的藥品很容易受空氣中氧氣的影響而發(fā)生氧化反應(yīng)。空氣中的co2也會(huì)對(duì)某些原料藥物的質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，影響藥品的療效。對(duì)于這些藥品應(yīng)密閉存放或放置于避光及陰暗處保管，盡量避免其與空氣的接觸。

1.3 做好庫房的消防工作 大部分化學(xué)藥品具有特殊的性質(zhì)，在受熱、撞擊、氧氣等誘發(fā)因素下極易燃燒，引起火災(zāi)甚至爆炸的發(fā)生。例如本文由論文聯(lián)盟//收集整理，揮發(fā)的乙醚遇火可燃燒爆炸；有機(jī)物與高錳酸鉀與磨擦可燃燒甚至爆炸；氫氧化物及某些消毒液具有腐蝕性等。因此，西藥房庫房的消防工作應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。嚴(yán)禁在庫房中吸煙，禁止安裝電爐以及明火照射，庫房內(nèi)應(yīng)時(shí)刻保持通風(fēng)，并配備各類滅火器。

1.4 對(duì)庫房定期巡視 確保照明、冰箱、空調(diào)、通風(fēng)、防鼠、防蟲、防火防盜、安全設(shè)施等處于正常工作狀態(tài)。及時(shí)維修故障的電器。由于冰箱的內(nèi)壁容易水分凝結(jié)，所以工作人員在往冰箱里放置藥品時(shí)，應(yīng)避免靠近冰箱內(nèi)壁，防止藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題。放置好藥品后要檢查冰箱門是否關(guān)好，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都要嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，要有責(zé)任心，以藥品質(zhì)量為重心，時(shí)刻要求自己細(xì)心，不僥幸，本著以為病人服務(wù)為中心的思想，確保患者用藥安全，以減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生??[3]?。

2 對(duì)藥品分類儲(chǔ)存及養(yǎng)護(hù)

我院藥房庫房采取內(nèi)服藥品與外用藥品分開放置，把性質(zhì)不同的藥品分開來放；生物制品及疫苗等需冷藏的藥品放入冰箱儲(chǔ)存；對(duì)于某些精神類藥物以及麻醉藥品應(yīng)單獨(dú)放置；把容易混淆的藥品分開放置；放置藥品時(shí)要按照其有效期的遠(yuǎn)近有順序的擺放；不能將不同批號(hào)的藥物放置在一起；根據(jù)不同藥品的所需儲(chǔ)存環(huán)境，分別選擇常溫庫、冰箱及陰冷庫存放藥品。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》儲(chǔ)存管理，對(duì)麻醉藥品及一類精神藥品進(jìn)行嚴(yán)格儲(chǔ)存管理。藥品堆放保持規(guī)定距離。對(duì)特定的藥品進(jìn)行定期養(yǎng)護(hù)，如易氧化藥品、臨近有效期藥品、高危藥品、貴重藥品、特殊藥品等，做好藥品養(yǎng)護(hù)記錄。

3 對(duì)藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理

藥品在一定的時(shí)間內(nèi)和規(guī)定的儲(chǔ)存環(huán)境中所保持的質(zhì)量和有效性即為藥品有效期。一旦超出規(guī)定的有效時(shí)間，在規(guī)定的儲(chǔ)存環(huán)境下其藥效也會(huì)逐漸減退，時(shí)間過長還可能會(huì)產(chǎn)生毒性，藥品過期后不得使用。這就要求工作人員對(duì)藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格的管理，要嚴(yán)格按照有效期的長短及時(shí)間的先后等來分類清晰的放置，對(duì)藥品進(jìn)行詳細(xì)登記，定期檢查，可實(shí)施計(jì)算機(jī)管理。在發(fā)藥方面應(yīng)按有效期的長短，先進(jìn)先出，近效期先出的原則發(fā)藥。應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，不僅省時(shí)省力，而且還提高了工作效率，避免了很多差錯(cuò)。對(duì)藥品的庫存情況要及時(shí)的掌握，隨時(shí)與藥庫負(fù)責(zé)人員溝通，對(duì)將要滯銷的藥品及時(shí)調(diào)整??[4]?。

4 加強(qiáng)藥庫制度化管理

按照《中華人民共和國藥品管理法》等藥品管理辦法，加強(qiáng)對(duì)藥品的制度化管理。建立各類規(guī)章制度，如特殊藥品管理制度、藥品出入庫制度、有效期臨近藥品管理制度；藥品的存放制度；藥品安全制度以及盤點(diǎn)制度；不合格藥品處理制度等。把藥品的采購與儲(chǔ)存分開管理；嚴(yán)格把好藥品的“四關(guān)”，即計(jì)劃采購關(guān)、入庫驗(yàn)收關(guān)、在庫養(yǎng)護(hù)關(guān)和出庫復(fù)核關(guān)，切實(shí)保證藥品質(zhì)量安全有效。

5 結(jié) 語

藥品質(zhì)量控制作為藥品監(jiān)督管理的核心，是藥事管理的基本，同時(shí)也是保證藥品安全有效的重要措施??[5]?。西藥房庫房環(huán)境管理是保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)，是醫(yī)院藥事管理的關(guān)鍵所在。藥庫管理的主要任務(wù)是確保庫存藥品的安全性和有效性，首先要對(duì)藥品的入庫進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，其次按照《藥品管理法》對(duì)藥品進(jìn)行分類儲(chǔ)存。這就要求我們藥房庫房管理人員要具備藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，熟悉的掌握每種藥品的性質(zhì)和儲(chǔ)存環(huán)境。以高度的責(zé)任心、豐富的藥學(xué)知識(shí)投入到藥庫管理工作中，合理選擇藥物的貯藏方式及保管措施，保證醫(yī)院臨床用藥的安全性。

西藥論文:西藥學(xué)及中藥學(xué)論文

1中藥學(xué)的相關(guān)分析

1.1中藥學(xué)的基本概念

中藥，是中醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)的概念，是在18世紀(jì)之后以西藥學(xué)理論體系為基礎(chǔ)的西藥傳入中國之后，中國醫(yī)學(xué)研究者為區(qū)別于西方的醫(yī)學(xué)對(duì)民間傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的重新定位，是對(duì)中國傳統(tǒng)醫(yī)療藥物的稱呼。中藥是中國勞動(dòng)人民幾千年來與疾病作斗爭過程中的偉大實(shí)踐，通過前人對(duì)草藥等藥物治療疾病的藥效分析總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過代代的相傳的醫(yī)學(xué)總結(jié)。中藥的藥物來源一般為植物、動(dòng)物、礦物等多種的相關(guān)種類，其涵蓋范圍較為廣泛，經(jīng)現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)證實(shí)，中國的中藥技術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有很重要的意義。

1.2中藥學(xué)優(yōu)勢分析

中藥是中國古代勞動(dòng)人民醫(yī)術(shù)的總結(jié)和智慧的結(jié)晶，是經(jīng)過歷史沉積和實(shí)踐證明的醫(yī)學(xué)技術(shù)。中藥的來源廣泛，一般為植物、動(dòng)物和礦物質(zhì)，藥物的來源都是十分方便且可以重復(fù)使用的可再生資源；中藥的治療機(jī)理一般以養(yǎng)為主，其主要原理是通過藥物增強(qiáng)機(jī)體器官的功能，通過自身免疫能力對(duì)病原進(jìn)行清除進(jìn)而達(dá)到對(duì)疾病的治療目的，這一機(jī)理的優(yōu)勢在于對(duì)人體的毒副作用較少，可以有效的避免藥物對(duì)人體的傷害和產(chǎn)生其他復(fù)發(fā)疾病；中藥的最佳作用是能夠?qū)膊∽龅綐?biāo)本兼治，在清除機(jī)體的表面疾病癥狀同時(shí)也對(duì)疾病的根本病灶做到清除，從而避免了疾病的再次發(fā)生，對(duì)疾病做到有效的控制。同時(shí)，中醫(yī)藥物對(duì)一些疑難雜癥也有很好的治療優(yōu)勢。

1.3中藥學(xué)弊端分析

中藥在對(duì)疾病治療時(shí)，其療效較慢，一般都為幾個(gè)療程以上服用才能見效，治療期限的延長大大增加了中醫(yī)藥物的成本，在快節(jié)奏生活的今天，通過喝中藥對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)我們的工作和生活帶來一些麻煩，干擾了生活的正常進(jìn)行；同時(shí)因?yàn)橹嗅t(yī)藥物的具體有效成分有待分析，所以在進(jìn)行治療時(shí)不能針對(duì)具體的疾病發(fā)生部位進(jìn)行治療，只是通過對(duì)身體的全方位的控制，這也是增加治療時(shí)間的原因之一。同時(shí)中藥在進(jìn)行煎藥的過程也較為繁瑣，藥物服用味道十分的苦澀，也是許多人不喜歡中藥的原因之一。

2西藥學(xué)的相關(guān)分析

2.1西藥學(xué)的基本概念

西藥是在18世紀(jì)以后，西方各國隨著科技術(shù)和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，尤其是化學(xué)、化工業(yè)和現(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展，相繼形成的現(xiàn)代西醫(yī)藥學(xué)，是在傳入中國之后為區(qū)別中藥而定義的藥物名稱。其區(qū)別于中藥的主要特點(diǎn)是利用化學(xué)合成的方法從天然產(chǎn)物中提制而成的藥物，針對(duì)身體的不同病原種類有針對(duì)性的合成針對(duì)某一種或者幾種病毒的藥物，有較強(qiáng)的特異性。

2.2西藥學(xué)的優(yōu)勢分析

西藥的產(chǎn)生是有機(jī)化學(xué)等多種科技學(xué)科共同作用的結(jié)果，西藥在進(jìn)行疾病治療時(shí)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可以通過分析某種疾病具體的產(chǎn)生原因，然后針對(duì)這種原因進(jìn)行藥物制備，其產(chǎn)生的西藥只對(duì)這一種疾病有治療效果，治療的范圍較為狹窄，但是具有很強(qiáng)的針對(duì)性，藥效作用時(shí)間迅速，在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病癥狀進(jìn)行緩解。同時(shí)西藥的種類較多，可以在知道某種治病因素后選用具體的藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，西藥一般是提純后的化學(xué)藥劑，藥物的濃度較高，服用的次數(shù)明顯少于中藥。在制作西藥時(shí)為增加適口性，可以增加甜味劑等添加劑成分，有效的避免了中藥的苦味道。西藥在攜帶過程中也明顯方便與中藥。

2.3西藥學(xué)的弊端分析

西藥的毒副作用是西藥在使用時(shí)的最大隱患之一，西藥在殺死病原菌的同時(shí)，也對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞有損害作用，對(duì)機(jī)體組織和器官也有較大的損傷。所以西藥在服用過程中要按照嚴(yán)格的醫(yī)囑進(jìn)行服用，避免因藥物使用過量導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。西藥在使用過程中針對(duì)疾病治療作用較為單一，當(dāng)多種并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)治療難度較大，藥物會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，同時(shí)西藥在進(jìn)行治療時(shí)只能對(duì)治病病毒進(jìn)行殺滅，對(duì)機(jī)體的免疫能力沒有增強(qiáng)作用反而會(huì)降低機(jī)體的免疫能力。經(jīng)西藥治療后的疾病復(fù)發(fā)的可能性較大，對(duì)疾病不能夠做到根本兼治。西藥在治療使用過程中也會(huì)使病毒等致病因素產(chǎn)生抗藥性，增加治療難度，這也是西藥的弊端之一。

3中藥學(xué)與西藥學(xué)的結(jié)合分析

中西藥物的分類只是以藥物的治療機(jī)理不同和制備的方法不同而界定的，沒有國界和地區(qū)之分，區(qū)分中西只是對(duì)藥物的名稱進(jìn)行界定。在選用哪種治療藥物進(jìn)行治療時(shí)要依據(jù)具體的疾病發(fā)生情況進(jìn)行選擇，也要依據(jù)病人的具體身體情況進(jìn)行分析。現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展形式是以中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行藥物制作和對(duì)疾病治療，充分結(jié)合二者的優(yōu)點(diǎn)，避免二者的不良反應(yīng)，從而達(dá)到對(duì)疾病的良好治療效果，增加對(duì)藥物的利用率，減少毒副作用，使中西醫(yī)藥物完美結(jié)合。中藥和西藥的結(jié)合是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題和重要方向。

4結(jié)語

中西藥的發(fā)展和使用要緊跟醫(yī)療的發(fā)展變化形式，利用二者相互結(jié)合的特點(diǎn)推進(jìn)我國的醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)步，對(duì)中西藥物的利弊分析能夠有效的促進(jìn)中西醫(yī)藥物結(jié)合的發(fā)展，利用辯證的醫(yī)學(xué)分析方式做到中西醫(yī)學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一。在醫(yī)學(xué)研究中要依靠我們的科研人員不斷的研究與努力，推進(jìn)醫(yī)學(xué)的更好的發(fā)展與建設(shè)。

作者：董波 單位：黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校

西藥論文:西藥房工作質(zhì)量提升思考

本文試結(jié)合我院西藥房工作，對(duì)藥房全面質(zhì)量管理進(jìn)行初步探討。

一、嚴(yán)格控制藥品流動(dòng)程序的幾個(gè)環(huán)節(jié) 1.抓請(qǐng)領(lǐng)藥品質(zhì)優(yōu)環(huán)節(jié)根據(jù)藥房的藥品供播資料，按期作出預(yù)算.每次請(qǐng)領(lǐng)藥品列表備案，避免藥品的過剩和不足.由專人核實(shí)藥品的使用說明和數(shù)據(jù)，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品決不領(lǐng)取。特別是對(duì)麻醉藥品和毒劇藥品要求裝里準(zhǔn)確，包裝嚴(yán)密，標(biāo)記清晰. 2.抓藥品保苦環(huán)節(jié)藥品從庫房領(lǐng)來待用，需妥善保管，由于藥類、藥性、有效期不同，必須分別存放保管，建立具有科學(xué)性、嚴(yán)密性和可操作性的規(guī)范制度.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，特別是對(duì)毒麻藥品，設(shè)立專人、專柜、專帳管理。另外存放的環(huán)境和設(shè)備要達(dá)到使用要求。 對(duì)存放的藥品定期進(jìn)行質(zhì)檢，采用“先進(jìn)先出，近期先用”的原則發(fā)藥，杜絕因失效而造成的經(jīng)濟(jì)損失。 3.抓藥品發(fā)放壞節(jié)藥品從窗口發(fā)給患者，這是藥房藥品流動(dòng)程序的最后一道.我們應(yīng)該及時(shí)地向患者提供使用藥品必備的專業(yè)知識(shí)，用通俗易懂的語言，依據(jù)處方，向患荀兌明用t、用時(shí)、使用途徑等. 4.抓發(fā)藥后的跟肺硯寨環(huán)節(jié)在現(xiàn)代全面質(zhì)童管理中，商品的售后服務(wù)也是其內(nèi)容之一。所以患者使用藥品后的信息反饋，特別是患者用藥后發(fā)生異常現(xiàn)象的信息，要及時(shí)反饋給醫(yī)生.藥房人員應(yīng)從觀念上和專業(yè)知識(shí)上朝這個(gè)方面努力適應(yīng)。這樣可以為臨床醫(yī)生提供第一手資料，以便進(jìn)一步研究、改進(jìn)治療方案，使患者早日恢復(fù)。

二、樹立質(zhì)l觀念全員參與管理 藥房優(yōu)質(zhì)管理的實(shí)現(xiàn)，必須依靠能勝任工作的全體人員。只有每個(gè)人都樹立質(zhì)量觀念，參與管理，才能把藥房工作中可能出現(xiàn)的事故消滅在萌芽中.藥房人員除充分運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度，一絲不茍的作風(fēng)操作.保質(zhì)、按t、依處方發(fā)放藥品，還必須與其它科室相互協(xié)作，經(jīng)常交流，共同把好藥品質(zhì)量關(guān). 

三、提高人員紊質(zhì)完善內(nèi)部管理 1.提高人員素質(zhì)。包括加強(qiáng)思想修養(yǎng)，提高專業(yè)知識(shí)水平.根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院藥房的實(shí)際一般可采取實(shí)踐中自學(xué)為主的途徑.但也創(chuàng)造條件，“請(qǐng)進(jìn)來，派出去”進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流. 2.實(shí)行崗位責(zé)任制.把醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作指標(biāo)，科學(xué)分解，落實(shí)到人.做到任務(wù)明確，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明，用科學(xué)的管理方法逐漸代替經(jīng)驗(yàn)管理.

西藥論文:中藥聯(lián)合西藥的效果及對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響

摘要:目的觀察中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏的效果及對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的影響。方法將240例室性早搏患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，均采用同樣的基礎(chǔ)西藥治療，觀察組加服中藥湯劑。治療4周后，評(píng)價(jià)臨床療效，行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查QT離散度(QTd)、竇性心率振蕩(HRT)、心率變異性(HRV)，記錄不良反應(yīng)，計(jì)算成本效果比(C/E)。結(jié)果觀察組治療總有效率97．50%，高于對(duì)照組的79．17%(P＜0．05)。兩組治療后與治療前比較QTd變小而HRT、HRV變大(P均＜0．05)，且治療組較對(duì)照組變化更顯著(P均＜0．05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組C/E為14．32±2．85，低于對(duì)照組的23．18±2．65(P＜0．05)。結(jié)論中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏療效確切，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

關(guān)鍵詞:室性早搏;中草藥;成本效果比;經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

室性早搏是臨床最常見的心律失常類型之一［1］，發(fā)作時(shí)輕者可致患者胸悶、心悸，嚴(yán)重時(shí)可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至造成患者心源性猝死。近年來大量文獻(xiàn)［2］報(bào)道顯示，室性早搏已被認(rèn)為是心源性猝死的獨(dú)立高危因素。對(duì)于該病的治療原則因人而異，需根據(jù)患者有無器質(zhì)性心臟病等進(jìn)行危險(xiǎn)分層，采用不同的治療方法［3］。雖然，奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物一直被認(rèn)為是防治室性早搏的有效藥物，但也同樣具有致心律失常的雙重作用，一旦使用不合理極易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)死亡［4］。近年來，隨著中醫(yī)藥的興起，中草藥通過辨證與辨病相結(jié)合、整體調(diào)理，能達(dá)到陰平陽秘、標(biāo)本兼治的目的［5］。我們通過中草藥合理配伍聯(lián)合西藥治療室性早搏，以取長補(bǔ)短、協(xié)同作用，提高治療效果、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn):①符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn);②Lown's分級(jí)在Ⅱ級(jí)或以上;③符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);④早搏次數(shù)＞30次/h，且伴有心悸、氣短與乏力;⑤左心室射血分?jǐn)?shù)＞45%;⑥簽署研究知情同意書，自愿參加;⑦病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病、認(rèn)知功能低下及語言溝通障礙;②肝腎功能嚴(yán)重異常;③嚴(yán)重冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛以及風(fēng)濕性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎或因藥物、電解質(zhì)紊亂、貧血、甲亢等其他原因所致的室性早搏;④對(duì)藥物過敏;⑤合并房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房撲、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等其他惡性心律失常;⑥研究期間依從性差、失訪或因重大事件退出本次研究。選取2012年1月～2015年1月武清區(qū)第二人民醫(yī)院收治的室性早搏患者240例，其中男164例、女76例，年齡42～74歲;室性早搏病程2～45d，冠心病病程3～10年;Lown's分級(jí)Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)118例，Ⅳa級(jí)64例;基礎(chǔ)疾病:高血壓病118例，高脂血癥68例，慢性支氣管炎58例，糖尿病25例，腦血管疾病12例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，兩組臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1．2治療方法兩組均采用同樣的基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累、防寒保暖以及西藥治療，比如慢心律、阿替洛爾、乙胺碘呋酮等。觀察組加用中藥湯劑，以苦參30g、黃芩30g、葛根30g、生地30g、麥冬15g、黃連15g、炙甘草15g為基本方，臨床癥狀改善后改為苦參30g、黃芩30g、葛根30g、黨參20g、生地15g、阿膠20g(烊)、麥冬15g、麻仁10g、生姜3片、大棗6枚、炙甘草20g。上述中草藥分兩次煎煮25～30min后取湯600mL左右，每日1劑，每日3次，每次150～200mL，中藥湯劑于飯前1h溫服，西藥于飯后半小時(shí)服用。2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1．3臨床療效判斷方法觀察用藥前后臨床癥狀、體征變化，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］、《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［7］和《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》［8］評(píng)定臨床療效。顯效:室性早搏次數(shù)下降＞85%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)消失。有效:室性早搏次數(shù)下降50%～85%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)緩解。無效:室性早搏次數(shù)下降＜50%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)無改變，甚至病情惡化。

1．4心電圖指標(biāo)觀察方法于用藥前后行24h動(dòng)態(tài)心電圖，觀察QT離散度(QTd)、竇性心率振蕩(HRT)、心率變異性(HRV)。手工測量24h動(dòng)態(tài)心電圖振蕩起始(TO)和振蕩斜率(TS)，HRV包括24h連續(xù)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24h內(nèi)連續(xù)5min節(jié)段的平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、24h內(nèi)連續(xù)正常的R-R間期差值均方的平方根(RMSSD)、相鄰的R-R間期差值＞50ms心搏數(shù)占全部所分析信息期內(nèi)心搏數(shù)的百分比(PNN50)。

1．5不良反應(yīng)觀察方法定期檢測三大常規(guī)、肝腎功能，記錄不良事件情況。

1．6經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)觀察方法兩組掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)和(或)床位費(fèi)等成本基本一致，只計(jì)算藥品直接成本，所有費(fèi)用以2014～2016年本省三級(jí)甲等醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院中標(biāo)藥品價(jià)格為準(zhǔn)。成本－效果比(C/E)=(治療總成本/治療總效果)，其值越低說明意義越大。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以x珋±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組臨床療效比較觀察組顯效68例、有效49例、無效3例、總有效率為97．50%，對(duì)照組顯效47例、有效48例、無效25例、總有效率79．17%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0．05)。2．2兩組24h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較治療前兩組QTd、HRT、HRV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)。兩組治療后QTd、HRT、HRV與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05);治療后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05)，見表1。2．3兩組治療期間不良反應(yīng)比較觀察組發(fā)生頭暈、惡心各1例，對(duì)照組發(fā)生頭暈、惡心、心動(dòng)過緩各1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。2．4兩組C/E比較觀察組C/E為14．32±2．85，低于對(duì)照組的23．18±2．65，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

室性早搏可于任何年齡段出現(xiàn)，且隨年齡增長發(fā)生率增加，特別是器質(zhì)性心臟病者出現(xiàn)室性早搏后危險(xiǎn)程度相對(duì)較高［9］。近年研究認(rèn)為，QT、HRT、HRV與室性早搏的發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后有關(guān)，為其發(fā)病機(jī)制的研究和治療效果評(píng)估提供了新思路、新方法［10］。QTd作為一種能反映整體心室復(fù)極的不同步性指標(biāo)，其離散度越大提示心臟電活動(dòng)恢復(fù)的同步性變化也越大，為折返激動(dòng)的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)，被視為預(yù)測室性心動(dòng)過速、室顫、急性心肌梗死的參考依據(jù)［11］。HRT能夠反映心臟在室性早搏發(fā)生后對(duì)動(dòng)脈壓力反射和心臟自主神經(jīng)的緊張性，尤以TO和TS應(yīng)用最為頻繁，其中TO可作為判斷室性早搏后竇性心律是否加速的依據(jù)，TS可視為是否減速的參考［12］。HRV是指逐次心跳間期之間的微小差異，其發(fā)生是由于心臟竇房結(jié)的自律活動(dòng)，通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)不斷受到神經(jīng)中樞、壓力反射、呼吸活動(dòng)等調(diào)節(jié)，導(dǎo)致心臟每搏間期通常會(huì)存在的幾十毫秒差異，所以可作為評(píng)價(jià)心臟迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)緊張性、均衡性以及對(duì)心血管活動(dòng)影響的指標(biāo)［13］。基于上述認(rèn)知，積極篩選合理有效的藥物治療，分析其與室性早搏的相關(guān)性，探討其內(nèi)在聯(lián)系，有助于為臨床提供更加合理、有效的藥物治療方法和途徑。近年來，胺碘酮、索他洛爾、β受體阻滯劑等西藥或射頻消融術(shù)在室性早搏治療中應(yīng)用效果甚佳，有效降低了致死率。但研究也表明，西藥治療室性早搏存在諸多不良反應(yīng)，且無法顯著改善患者心悸、胸悶、氣短等癥狀;射頻消融術(shù)存在不同程度風(fēng)險(xiǎn)，且難以于基層推廣應(yīng)用［14］。中藥或中藥復(fù)方作為中醫(yī)辨證論治理論的精髓，能多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多途徑干預(yù)疾病發(fā)生、發(fā)展，且與西藥聯(lián)合應(yīng)用，具有“病證結(jié)合、以病統(tǒng)證”的特色與優(yōu)勢，成為目前研究熱點(diǎn)［15］。《本草綱目》記載:“苦參，清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲利尿”，也有“苦參專治心經(jīng)之火”的論述。現(xiàn)代藥理研究表明，苦參中所含的苦參堿、氧化苦參堿、金雀花堿等多種生物堿，具有非特異性“奎尼丁樣”功效，可提高心肌舒張期興奮閾值、延長有效不應(yīng)期、使折返活動(dòng)落入有效不應(yīng)期，所以能夠抗心律失常。黃芩中的化學(xué)成分同樣可延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，具有Ⅲ類抗心律失常藥物作用，且能抑制膽堿酯酶活性、提升乙酰膽堿水平。黨參能清除自由基，起到抗心律失常的作用。麥冬具有改善心肌收縮力、提高心肌抗缺氧能力，有助于扭轉(zhuǎn)心動(dòng)過速、恢復(fù)竇性心律［16］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏效果顯著，能明顯減少早搏發(fā)生次數(shù)，改善心悸、胸悶等臨床癥狀。同時(shí)，觀察組QT、HRT、HRV指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組，說明本方法能調(diào)控心肌耗氧指數(shù)、降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血，維持心肌細(xì)胞正常電生理活動(dòng)，改善心肌自主神經(jīng)功能，從側(cè)面客觀地反映了本方法治療的有效性及可行性。另外，中藥湯劑應(yīng)用安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并且，采用中藥湯劑聯(lián)合西藥能節(jié)約醫(yī)療成本、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合國家政策，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。因此，中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏是一種較理想的方法，值得推廣。

作者：王振剛 單位：天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院

西藥論文:門診西藥房藥品管理調(diào)查分析

摘要:目的調(diào)查門診西藥房藥品管理在引進(jìn)數(shù)字化管理措施前后的藥品發(fā)放情況的變化,方法分析比較本院在2008年11月-2014年11月門診西藥房藥品管理和發(fā)放情況,實(shí)驗(yàn)組選取實(shí)行數(shù)字化管理后的藥品發(fā)放管理情況,常規(guī)組選取實(shí)行數(shù)字化管理前的藥品發(fā)放管理情況,對(duì)照分析兩組數(shù)據(jù),比較兩組庫存藥品的報(bào)損率、病患取藥等候時(shí)間長短、庫存藥品的盤點(diǎn)耗時(shí)等數(shù)據(jù)。結(jié)果本院門診西藥房出現(xiàn)藥品發(fā)放錯(cuò)誤共80例,其中實(shí)驗(yàn)組單人配發(fā)原因10例,個(gè)人疏忽原因9例,藥品擺放錯(cuò)誤原因8例;常規(guī)組單人配發(fā)原因13例,個(gè)人疏忽原因12例,藥品擺放錯(cuò)誤原因8例;實(shí)驗(yàn)組藥品發(fā)放差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論數(shù)字化管理的應(yīng)用對(duì)于門診西藥房藥品管理工作效率提高作用顯著,明顯提高了賬實(shí)相符率,使得西藥的報(bào)損率也隨之降低,減少了各類失誤的發(fā)生,提高了患者的就醫(yī)滿意程度,推薦各大醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:門診西藥房藥品管理發(fā)放差錯(cuò)

近年來,人們的生活水平逐漸提高,對(duì)服務(wù)行業(yè)水平提出了更高的要求,尤其是醫(yī)療服務(wù)行業(yè),伴隨醫(yī)療體制的改革,人們自我維權(quán)意識(shí)的提高,近些年,醫(yī)療糾紛案例逐年上升,醫(yī)院接待患者和直接面對(duì)面服務(wù)患者的一個(gè)重要部門就是門診西藥房,門診西藥房的服務(wù)水平直接體現(xiàn)了醫(yī)院的整體服務(wù)水平,門診西藥房直接和患者溝通藥品選擇和使用,所以部門的藥品管理和藥品的質(zhì)量安全等與藥房的經(jīng)濟(jì)效益同等重要,藥品管理和監(jiān)督的科學(xué)有序是西藥房的重要職責(zé)所在,也是關(guān)系到患者用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究回顧了2008年11月-2014年11月本院門診西藥房藥品管理情況和數(shù)據(jù),綜合分析了門診西藥房的藥品管理能力,從而得出更為符合實(shí)際的改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的措施。

1資料與方法

1.1一般資料

分析總結(jié)2008年11月-2014年11月本院門診西藥房藥品管理情況和數(shù)據(jù),實(shí)驗(yàn)組選取實(shí)行數(shù)字化管理后的藥品發(fā)放管理情況,常規(guī)組選取實(shí)行數(shù)字化管理前的藥品發(fā)放管理情況,對(duì)照分析兩組數(shù)據(jù)。其中實(shí)驗(yàn)組共發(fā)放藥品2819例,常規(guī)組共發(fā)放藥品1896例。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組選取實(shí)行數(shù)字化管理后的藥品發(fā)放管理情況,所有的醫(yī)藥分配和管理均采用醫(yī)務(wù)人員人工作業(yè),包括配藥和劃價(jià)、銷賬等工作。常規(guī)組選取實(shí)行數(shù)字化管理前的藥品發(fā)放管理情況,醫(yī)院內(nèi)部采取互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥管理系統(tǒng),醫(yī)生可以根據(jù)電腦顯示的病患信息開具電子處方,在得到門診醫(yī)生的親自核對(duì)后,運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行掃碼劃價(jià),自動(dòng)進(jìn)行藥品總價(jià)計(jì)算,電子處方可以自動(dòng)上傳到對(duì)應(yīng)的售藥窗口,醫(yī)務(wù)工作人員打印出患者處方,藥師據(jù)此進(jìn)行審藥、配藥、核對(duì)工作,檢查無誤后發(fā)藥給患者。藥品的庫存數(shù)量和藥品的調(diào)配詳情都會(huì)有計(jì)數(shù)機(jī)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)保存,方便門診藥師隨時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行信息調(diào)取和管理[1]。

1.3評(píng)價(jià)方式

設(shè)計(jì)調(diào)查表,借助醫(yī)院的藥品管理和發(fā)放差錯(cuò)的相關(guān)規(guī)范規(guī)定,在調(diào)查表中設(shè)置各項(xiàng)觀察指標(biāo),借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)的科學(xué)分析統(tǒng)計(jì)。分析比較本院在2008年11月-2014年11月門診西藥房實(shí)行數(shù)據(jù)化管理前后的藥品管理和發(fā)放情況,對(duì)照分析兩組數(shù)據(jù),比較兩組庫存藥品的報(bào)損率、病患取藥等候時(shí)間長短、庫存藥品的盤點(diǎn)耗時(shí)等數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用數(shù)(n)率(%)表示,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析兩組藥品發(fā)放差錯(cuò)原因,本院門診西藥房出現(xiàn)藥品發(fā)放錯(cuò)誤共80例,其中實(shí)驗(yàn)組單人配發(fā)原因10例,個(gè)人疏忽原因9例,藥品擺放錯(cuò)誤原因8例;常規(guī)組單人配發(fā)原因13例,個(gè)人疏忽原因12例,藥品擺放錯(cuò)誤原因8例;實(shí)驗(yàn)組藥品發(fā)放差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察門診西藥房數(shù)據(jù)化管理前后的藥品管理和發(fā)放情況,以及兩組藥品的庫存盤點(diǎn)耗時(shí)、患者的取藥等候時(shí)間、藥品報(bào)損率等數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)組的各組數(shù)據(jù)顯示明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

門診西藥房作為直接接觸患者的醫(yī)院重要職能部門,其配藥和審藥等服務(wù)的水平和質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)[2]。任何藥品的調(diào)配和調(diào)取的失誤和差錯(cuò)都可能成為醫(yī)院工作失誤甚至是威脅病患健康的重要隱患,本次調(diào)查研究表明,本院門診西藥房出現(xiàn)藥品發(fā)放錯(cuò)誤共80例,其中實(shí)驗(yàn)組單人配發(fā)原因10例,個(gè)人疏忽原因9例,藥品擺放錯(cuò)誤原因8例;常規(guī)組單人配發(fā)原因13例,個(gè)人疏忽原因12例,藥品擺放錯(cuò)誤原因8例;實(shí)驗(yàn)組藥品發(fā)放差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果,為了應(yīng)對(duì)西藥門診藥品管理和發(fā)放差錯(cuò)問題提出應(yīng)對(duì)措施,最主要的就是進(jìn)一步完善門診西藥藥品管理制度,充分發(fā)揮好門診西藥房的職能,通過科學(xué)規(guī)范的藥品監(jiān)督管理,結(jié)合科學(xué)的數(shù)字化手段,進(jìn)一步提高藥房的服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)工作的順利進(jìn)行。結(jié)合實(shí)際推陳出新,對(duì)于落后的工作制度進(jìn)行及時(shí)的更新和完善,充分發(fā)揮的制度的權(quán)威性和規(guī)范性。通過有效的學(xué)習(xí)和定期的考核確保所有醫(yī)務(wù)工作人員都能熟悉和了解制度,積極按照制度要求規(guī)范自身行為,同時(shí)積極完善和補(bǔ)充制度條款,對(duì)于不符合實(shí)際的內(nèi)容作出及時(shí)調(diào)整。在西藥藥品整理、分類、數(shù)目核對(duì)時(shí)要進(jìn)行復(fù)核,嚴(yán)格把關(guān)每一個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)于儲(chǔ)存環(huán)境特殊和敏感類藥物要保存的條件達(dá)標(biāo),定期對(duì)所有藥品進(jìn)行檢查,詳細(xì)記錄藥品的損壞和失效期限,發(fā)現(xiàn)問題要就是處理,避免拖延。數(shù)字化管理在門診西藥房的藥品管理中發(fā)揮了重要作用,有效的提高了藥房的工作效率和服務(wù)質(zhì)量,降低了藥品配給和發(fā)放的出錯(cuò)率,提高了患者的滿意程度,建議各大醫(yī)院門診推廣應(yīng)用[3]。

作者：吳劍姿 單位：柳州市工人醫(yī)院