摘要：目的 總結(jié)心臟手術(shù)后StanfordA型主動(dòng)脈夾層的治療經(jīng)驗(yàn).方法 2006年12月至2019年3月,36例心臟術(shù)后A型主動(dòng)脈夾層的患者接受二次手術(shù)治療,男性30例,女性6例;年齡26~74歲,平均(53.8±11.3)歲.首次心臟手術(shù)為非主動(dòng)脈夾層手術(shù)20例,包括主動(dòng)脈瓣置換9例、二尖瓣置換3例、二尖瓣成形1例、雙瓣置換3例、冠狀動(dòng)脈旁路移植2例、主動(dòng)脈根部置換1例和室間隔缺損修補(bǔ)1例.首次心臟手術(shù)為夾層手術(shù)的有16例,包括單純升主動(dòng)脈置換術(shù)后主動(dòng)脈弓部擴(kuò)張2例、升主動(dòng)脈+右半弓置換術(shù)后弓部擴(kuò)張11例、Bentall+孫氏手術(shù)后右冠吻合口漏1例、升主動(dòng)脈+右半弓置換近端吻合漏1例、升主置換+孫氏手術(shù)后近端吻合口漏1例.本次手術(shù)距首次手術(shù)0.3~11年,平均(5.6±3.2)年.結(jié)果 所有36例患者均施行了主動(dòng)脈夾層手術(shù),體外循環(huán)90~409 min,平均(224.5±78.7)min;主動(dòng)脈阻斷60~207min,平均(107.2±39.4)min.34例深低溫停循環(huán)、低流量選擇性腦灌注患者低流量時(shí)間16~47 min,平均(25.6±8.2)min.死亡2例(5.6%);術(shù)后并發(fā)癥6例(16.7%).生存患者隨訪1~148個(gè)月,平均(40.3±20.3)個(gè)月,隨訪期間無夾層破裂、截癱和死亡.結(jié)論 心臟手術(shù)后A型主動(dòng)脈夾層患者或A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后根部殘余夾層或遠(yuǎn)端弓部擴(kuò)張患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,但手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較初次主動(dòng)脈手術(shù)增加,因此進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意主動(dòng)脈操作的規(guī)范和準(zhǔn)確,一旦心臟術(shù)后再發(fā)A型夾層則應(yīng)盡量施行全弓支架象鼻手術(shù),可獲得較好的近遠(yuǎn)期臨床效果.